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中医药临床技术操作规范方案

一、针灸技术操作规范

1.针刺前准备

（1）针具选择：根据患者的体质、病情、针刺部位等选择合适的针具。一般来说，体质虚弱、小儿患者宜选用较细较短的针具；体质强壮、肌肉丰厚部位可选用较粗较长的针具。常用的针具规格有0.25mm×25mm、0.30mm×40mm等。

（2）消毒：针具必须严格消毒，可采用高压蒸汽灭菌、煮沸消毒或化学消毒剂浸泡消毒等方法。针刺部位皮肤用75%酒精棉球擦拭消毒，从针刺部位中心向周围环形擦拭。医者手指用肥皂洗手后，再用75%酒精棉球擦拭消毒。

（3）患者体位：根据针刺部位的不同，选择合适的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等，以保证患者舒适、肌肉放松，便于医者操作。

2.进针方法

（1）指切进针法：用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。

（2）夹持进针法：用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。适用于长针的进针。

（3）提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。适用于皮肉浅薄部位的进针，如印堂穴等。

（4）舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，从左手拇、食二指的中间将针刺入。适用于皮肤松弛部位的进针，如腹部穴位。

3.行针手法

（1）基本手法

①提插法：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提，如此反复地上下呈纵向运动。提插的幅度、频率要均匀一致，一般提插幅度在0.3-0.5cm左右，频率每分钟60-120次。

②捻转法：将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复旋转。捻转角度一般在180°-360°之间，频率每分钟60-120次。

（2）辅助手法

①循法：医者用手指顺着经脉的循行路线，在腧穴的上下部轻柔地循按。可激发经气，使针后易于得气。

②弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微震动。可加强针感，促使针后得气。

③刮法：针刺达到一定深度后，用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻刮针柄。可增强针感。

④摇法：针刺入一定深度后，手持针柄进行摇动。分直立摇针和卧倒摇针两种，可使经气向一定方向传导。

4.得气与补泻

（1）得气：指针刺入腧穴后所产生的经气感应，医者会感觉针下有徐和或沉紧的感觉，患者会有酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现沿着一定部位，向一定方向扩散传导的现象。若未得气，可采用行针手法促使得气。

（2）补泻手法

①捻转补泻：针下得气后，拇指向前用力重，向后用力轻者为补法；拇指向后用力重，向前用力轻者为泻法。

②提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。

③迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行来的方向刺入为泻法。

5.留针与出针

（1）留针：得气后将针留置在穴位内，以加强针感和针刺的持续作用。一般病症留针15-30分钟，特殊病症可适当延长留针时间。

（2）出针：出针时，先以左手拇、食二指持消毒干棉球轻轻按压于针孔周围，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后将针迅速拔出，随即用干棉球轻压针孔片刻，以防出血。

二、推拿技术操作规范

1.准备工作

（1）医者准备：医者应修剪指甲，洗净双手，保持双手温暖。根据操作需要，可在手上涂抹适量的介质，如凡士林、按摩乳、滑石粉等。

（2）患者准备：让患者选择舒适的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。暴露操作部位，放松肌肉。

2.常用手法

（1）揉法

①指揉法：用手指指腹着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。可分为拇指揉法、中指揉法等。适用于全身各部穴位。

②掌揉法：用手掌大鱼际、掌根或全掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。适用于面积较大的部位，如腹部、背部等。

（2）滚法

①直滚法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力于治疗部位，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，持续不断地滚动。适用于颈、肩、背、腰及四肢等肌肉丰厚的部位。

②侧滚法：以第五掌指关节背侧为着力点，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，使手背在治疗部位上滚动。

（3）按法

①指按法：用手指指端或指腹按压穴位或治疗部位。按压时要逐渐用力，由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到机体深部组织。适用于全身各部穴位。

②掌按法：用手掌根或全掌按压治疗部位。压力较大，适用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如背部、腰部等。

（4）推法

①直推法：用拇指指腹或掌根等着力于治疗部位，