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完全性前置胎盘的护理查房

病例介绍

患者李女士，28岁，孕2产0，因“停经32周，无痛性阴道流血2小时”入院。患者既往月经规律，孕期产检基本正常。此次于家中无明显诱因出现阴道流血，量约200ml，色鲜红，无腹痛、腹胀，无阴道流液等不适。急诊入院后，行超声检查提示完全性前置胎盘。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露未入盆，无宫缩。

护理评估

健康史

详细询问患者既往史、家族史、孕产史等。患者既往体健，无慢性疾病史，家族中无遗传性疾病史。此次妊娠为自然受孕，孕期未接触有害物质，无不良嗜好。

身心状况

1.生理状况：患者目前生命体征平稳，但阴道仍有少量流血，需密切观察阴道流血量、颜色、性质等。腹部检查子宫软，无压痛，胎位、胎心正常。

2.心理状况：患者因突然出现阴道流血，担心胎儿安危，表现出焦虑、恐惧情绪。对疾病相关知识缺乏了解，对治疗和护理措施存在疑虑。

辅助检查

1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。此次超声提示完全性前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。

2.实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，血小板计数正常；凝血功能正常。

护理诊断

1.有组织灌注量改变的危险：与前置胎盘所致的阴道流血有关。

2.焦虑：与担心胎儿安危、对疾病知识缺乏了解有关。

3.潜在并发症：早产，与前置胎盘导致的子宫下段受刺激有关；产后出血，与胎盘剥离面大、宫缩乏力有关；感染，与阴道流血时间长、机体抵抗力下降有关。

4.知识缺乏：缺乏完全性前置胎盘的相关知识及自我护理知识。

护理目标

1.患者阴道流血得到有效控制，生命体征平稳，组织灌注量维持正常。

2.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

3.患者未发生早产、产后出血、感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

4.患者掌握完全性前置胎盘的相关知识及自我护理方法。

护理措施

一般护理

1.休息与活动：嘱患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘血液循环，减少宫缩，利于胎儿生长发育。提供安静、舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠。

2.饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、绿叶蔬菜等，以增强机体抵抗力，纠正贫血。保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻剂。

3.会阴护理：保持会阴部清洁，每日用温水清洗会阴部2次，勤换会阴垫，防止逆行感染。

病情观察

1.阴道流血观察：密切观察阴道流血量、颜色、性质及有无血块等，准确记录。若阴道流血量增多，应及时报告医生，并做好抢救准备。

2.生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，观察患者有无头晕、心慌、面色苍白等休克早期表现。若出现异常，及时处理。

3.胎儿情况监测：每日听胎心音34次，每次1分钟，观察胎心音的频率、节律及强弱。定期进行超声检查，了解胎儿生长发育情况、胎盘位置及羊水情况。教会患者自数胎动，若胎动异常，及时报告医生。

心理护理

1.沟通与安慰：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予安慰和支持。向患者解释完全性前置胎盘的发病原因、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑和恐惧情绪。

2.提供信息支持：介绍成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。

治疗配合

1.期待疗法的护理：患者孕周较小，胎儿存活，阴道流血量少，一般情况良好，可采取期待疗法。遵医嘱给予宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等，以抑制宫缩，延长孕周。使用硫酸镁时，应密切观察患者的呼吸、膝反射及尿量，防止硫酸镁中毒。同时，遵医嘱给予补血药物，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，以纠正贫血。

2.终止妊娠的护理：若患者阴道流血量多，危及孕妇生命安全；或孕周达36周以上，胎儿成熟；或出现胎儿窘迫等情况，应及时终止妊娠。做好剖宫产术前准备，如备皮、备血、留置导尿管等。术后密切观察患者的生命体征、阴道流血量、子宫收缩情况等，遵医嘱给予宫缩剂，促进子宫收缩，减少产后出血。

预防并发症的护理

1.预防早产：密切观察宫缩情况，若出现规律宫缩，及时报告医生。遵医嘱使用宫缩抑制剂，延长孕周。同时，做好早产的抢救准备，如准备新生儿复苏设备、保暖设备等。

2.预防产后出血：胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩。密切观察阴道流血量，若阴道流血量多，应及时采取措施，如按摩子宫、宫腔填塞纱布等。

3.预防感染：保持会阴部清洁，遵医嘱使用抗生素，预防感染。观察患者有无发热、腹痛、恶露异常等感染迹象，若出现异常，及时报告医生。

健康指导

1.疾病知识指导：向患者讲解完全性前置胎盘的病因、临床表现