血液科个案护理.pptVIP

----白血病

血液科个案护理

血液系统疾病常见症状及体征：贫血出血或出血倾向发热（继发感染）骨、关节疼痛

贫血贫血是血液系统最常见的症状常见的原因为红细胞生成减少、红细胞破坏过多、出血。轻度多无症状中度以上贫血常出现头晕、耳鸣、疲乏、活动后有心悸、气短。贫血若为逐渐发生，贫血虽重，但自觉症状相较轻，生活仍然可以自理。贫血若发展迅速，病人表现极度乏力，生活自理困难。

贫血分为：1、小细胞低色素性贫血—缺铁性贫血2、巨幼细胞性贫血---叶酸VB12缺乏3、正细胞性贫血---再生障碍性贫血

贫血患者用药的护理口服铁剂的注意事项★★：宜饭后和餐中服避免与牛奶、茶、咖啡同服避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂口服液体铁剂要用吸管，避免牙齿黄染服用铁剂期间大便会变成黑色强调按剂量按疗程服药，服药的时间：HGB正常后再服3-6月

贫血患者用药的护理应用叶酸、B12的注意事项：肌肉注射B12偶有过敏反应，应注意观察。注意观察药物的疗效。重症贫血病人在补充叶酸、B12的同时注意补钾，以免低血钾的发生。

输血：HGB60g/L可考虑认真做好三查八对工作。

再障患者用药的注意事项：丙睾为油剂，不易吸收，需深部肌肉注射；注意检查局部有无硬结，发现硬结要及时理疗；司坦唑、达那唑治疗过程中要定期查肝功；嘱患者用热水洗脸，不要用手抓痤疮。

出血或出血倾向特点：自发性出血或轻度受伤后出血不止部位：遍及全身皮肤、牙龈、鼻腔多见内脏、颅内出血原因：血小板减少，血管的脆性增加，凝血功能障碍。

发热发热是继发感染最常见的症状原因：正常粒细胞缺乏、免疫力降低免疫抑制剂的应用，营养不良部位：呼吸道、泌尿道、口腔黏膜、肛周皮肤

（一）发热的护理评估病史身体评估实验室检查症状的急缓热度及热型有无感染灶体温皮肤的完整性黏膜的完整性咽、扁桃体肛周皮肤女性外阴血常规尿常规药物敏感结果分泌物的涂片

发热或继发感染护理诊断有感染的危险：与正常的白细胞减少、免疫功能下降有关。体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。知识的缺乏：缺乏预防感染的有关知识。

发热的护理目标体温能得到有效的控制。病人能描述引起感染的危险因素，并能有效预防或感染被及时发现和处理。

个案基本资料

患者，男性，40岁，因乏力伴发热3天，门诊查血常规：WBC86.6X10^9/L、HGB52g/L、PLT32X10^9/L，骨骼报告示急性粒细胞性白血病M2型收住入院。入院查体体温，重度贫血貌；胸骨下端压痛（+），肝肋下，脾肋下；双肺呼吸音清。予抗感染、输注红细胞、血小板，行PICC置管术后行LA方案诱导化疗。化疗后复查血常规：WBC0.33X10^9/L、HGB60g/L、PLT8X10^9/L，血钾，尿酸500umol/L，伴有反复呕吐，口腔左颊部一溃疡，齿龈渗血，肛周外痔疼痛，体温、P98次/分、BP110/70mmHg、R22次/分、SpO299%；咳嗽，咳白色痰，胸部CT提示支气管肺炎，患者情绪焦虑。

既往史

既往体健。无输血史、药物过敏史。

一、护理诊断1、有出血2、体温过高3、感染4、活动无耐力５、舒适的改变6、皮肤完整性受损的危险7、焦虑

1、有出血与血小板减少有关护理措施：1)皮肤忌抓皮肤，挖鼻孔，避免使用牙签剔牙，用软毛牙刷或棉签刷牙，防碰撞，衣着宽松，保持情绪稳定。2）注意观察出血情况：如出现头痛眼前发黑，心慌等症状时，及时通知医护人员。3)使用留置针，减少穿刺次数，与患者及患者家属沟通，其拒绝使用PICC置管术，普通穿刺后按压穿刺点10分钟以上。４）嘱患者绝对卧床休息5）嘱患者勿揉眼睛。评价：患者眼睑及球结膜出血明显消退，全身无新发出血点、牙龈已无出血。

2、体温过高与肿瘤热、出血吸收热（白细胞过高）、感染有关1)遵医嘱药物降温2）Q4H监测T3）多饮水，予清淡饮食。4）加强口腔护理，皮肤护理，保持皮肤及床单位清洁干燥。5）温水擦浴6）出汗多时，评估失水量，应及时报告医生，以防电解质紊乱，遵医嘱补液。评价：患者体温已于１０月２０号已降至３８ｃ以下，未出现电解质的混乱,10月23号体温降至正常。

3、感染口腔溃疡、发热１）嘱患者用苏打水含漱２）进食后漱口３）注意进清洁饮食4）口腔护理Bid评价：。１０月１５日口腔粘膜有破溃，未见出血。１０月２０号双侧口腔颊粘膜见溃疡，大小约1*2cm遵医嘱予口腔护理，现已较前有明显好转。

4、活动无耐力：与血小板低有关护理措施：1）卧床休息，协助其生活护理2）提供便器，减少能量消耗3）增强营养