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唇结节病的护理个案

结节病是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及全身多个器官，其中口腔颌面部受累约占10%-20%，唇部是口腔颌面部结节病的常见受累部位之一。唇结节病临床表现多为唇部无痛性肿胀、结节形成，易被误诊为唇炎、囊肿等疾病，其护理需结合疾病特点及患者个体情况开展。本个案通过对1例唇结节病患者的护理过程进行详细记录与分析，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，汉族，小学教师，于2025年3月10日因“上唇肿胀伴结节3月余”入院。患者自述3个月前无明显诱因出现上唇轻微肿胀，无疼痛、瘙痒，未予重视。后肿胀逐渐加重，上唇出现多个米粒大小结节，质地较硬，活动度差，无破溃、渗液。曾在外院就诊，诊断为“慢性唇炎”，给予糖皮质激素软膏外涂治疗2周，症状无明显改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“上唇肿物性质待查”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无特殊粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传病史，否认类似疾病史。

（三）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160cm，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科检查：面部对称，上唇弥漫性肿胀，厚度约1.5cm，较下唇明显增厚，质地中等，触之无压痛。上唇唇红部及唇黏膜可见5个直径约0.3-0.5cm的结节，呈淡红色，表面光滑，边界欠清，质地较硬，活动度差，无破溃、渗液及触痛。下唇黏膜光滑，无肿胀及结节。口腔卫生尚可，牙龈无红肿、出血，牙齿排列整齐，无龋坏、松动。舌体运动自如，舌质淡红，苔薄白，伸舌居中。双侧腮腺、颌下腺无肿大，导管口无红肿，挤压腺体无异常分泌物溢出。颞下颌关节活动度正常，无弹响及压痛。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。血沉（ESR）：25mm/h，略高于正常参考值（0-20mm/h）。C反应蛋白（CRP）：8.5mg/L，轻度升高（正常参考值0-5mg/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，总胆红素（TBIL）12μmol/L，直接胆红素（DBIL）3μmol/L，间接胆红素（IBIL）9μmol/L，尿素氮（BUN）5.0mmol/L，肌酐（Cr）75μmol/L，均在正常范围。血糖：5.2mmol/L，正常。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，磷1.1mmol/L，均正常。免疫功能检查：免疫球蛋白G（IgG）12.5g/L，免疫球蛋白A（IgA）2.3g/L，免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L，补体C31.2g/L，补体C40.3g/L，均在正常范围。抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）均阴性。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，肺野透亮度正常，心影大小形态正常，双膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾大小形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变，腹腔内未见积液。颌面部CT：上唇软组织增厚，可见多发小淋巴结影，边界尚清，密度均匀，未见明显骨质破坏，双侧颌下腺、腮腺未见异常。

3.病理检查：于局麻下行上唇结节活检术，取上唇唇黏膜及皮下组织约0.5cm×0.5cm×0.3cm大小组织送检。病理报告示：送检组织黏膜下可见多个由上皮样细胞、多核巨细胞构成的肉芽肿，周围少量淋巴细胞浸润，无干酪样坏死，符合结节病改变。特殊染色：抗酸染色阴性，PAS染色阴性。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者临床表现（上唇弥漫性