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高钾血症应急预案演练脚本

一、演练基础信息

演练主题：住院患者突发高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）的紧急识别与多学科协同处置

适用场景：二级及以上医院内科、ICU、肾内科等临床科室

参与人员：值班医生（1名）、护士（3名：主班护士、治疗护士、巡回护士）、检验科技师（1名）、药房药师（1名）、患者家属（模拟角色，1名）

演练时长：40分钟（含10分钟复盘总结）

核心目标：

强化医护人员对高钾血症危急值的快速响应能力（30分钟内完成核心处置）

规范“识别-评估-降钾-监测”的标准化流程

提升医护、医技、药房间的应急协作效率

二、演练场景设定

（一）初始情境

时间：上午10:00

地点：肾内科病房3床

患者信息：男性，68岁，慢性肾衰竭（尿毒症期），规律透析（每周3次），今日因“乏力、恶心2天”入院，既往有高血压病史10年，目前口服“缬沙坦胶囊”控制血压。

触发事件：主班护士为王患者测量生命体征时，发现其意识淡漠、四肢肌力减弱（肌力3级），心率52次/分，立即报告值班医生。

三、演练流程与角色分工

阶段一：紧急识别与评估（5分钟）

时间节点

角色

行动内容

关键操作与沟通话术

10:00-10:02

主班护士

病情报告+基础评估

向值班医生报告：“3床患者意识淡漠，肌力3级，心率52次/分，血压150/90mmHg，无胸闷气促，既往尿毒症病史，需紧急评估！”；同时为患者吸氧（2L/min），连接心电监护仪

10:02-10:03

值班医生

床旁评估+下达指令

快速查体（重点关注意识、肌力、心率节律），判断：“患者存在神经肌肉抑制及心率减慢，高度怀疑高钾血症，立即执行以下操作：①急查血钾、电解质、肾功能、心电图；②停止口服缬沙坦及含钾食物（如香蕉、橙子）；③记录24小时出入量”

10:03-10:05

治疗护士

标本采集+执行医嘱

采集静脉血（标注“危急值优先”），立即送往检验科；同步告知患者家属：“患者目前需紧急检查，暂时不要喂食含钾食物，我们会及时告知结果”

阶段二：危急值响应与处置（15分钟）

时间节点

角色

行动内容

关键操作与沟通话术

10:08

检验科技师

危急值报告

电话通知肾内科护士站：“3床患者血钾7.2mmol/L，符合危急值标准，已上传电子报告，纸质报告10分钟内送达”

10:08-10:10

主班护士

信息传递+准备物品

立即向值班医生汇报：“3床血钾7.2mmol/L，危急值已确认！”；同时准备降钾药物（10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、胰岛素、50%葡萄糖）、输液泵、心电图机

10:10-10:15

值班医生

制定方案+开具医嘱

开具紧急医嘱：①10%葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖20ml，静脉推注（10分钟内缓慢推注，拮抗钾离子心肌毒性）；②5%碳酸氢钠125ml，静脉滴注（纠正酸中毒，促进钾离子内移）；③普通胰岛素6U+50%葡萄糖40ml，静脉滴注（促进钾离子向细胞内转移）；同时联系血透室：“3床患者尿毒症合并高钾血症（7.2mmol/L），需紧急血液透析，请准备透析机位”

10:15-10:23

治疗护士

执行医嘱+监测生命体征

严格按医嘱给药：用输液泵控制葡萄糖酸钙推注速度，滴注碳酸氢钠期间每5分钟监测1次心率、血压；巡回护士同步完成心电图检查（观察是否存在T波高尖、QT间期缩短等高钾典型改变），并记录在《应急处置记录表》中

10:18

药房药师

药物配送与核对

将紧急调配的药物送至病房，与治疗护士双人核对：“10%葡萄糖酸钙20ml1支、5%碳酸氢钠125ml1瓶、胰岛素6U、50%葡萄糖40ml，均在有效期内，无配伍禁忌”

阶段三：效果监测与转运（8分钟）

时间节点

角色

行动内容

关键操作与沟通话术

10:23-10:25

值班医生

效果评估

查看心电图（若T波高尖缓解，心率回升至65次/分），判断：“目前心肌毒性已缓解，继续监测血钾，准备转运血透室”；开具转运医嘱（携带急救药品、心电监护仪）

10:25-10:28

护士团队

转运准备+家属沟通

主班护士再次测量患者生命体征（心率65次/分，血压140/85mmHg，意识清），治疗护士整理转运用物（急救箱、输液通路）；巡回护士告知家属：“患者需紧急透析降钾，我们会安排专人护送，透析过程中会随时沟通病情”

10:28-10:31

护士团队

安全转运

2名护士护送患者至血透室，与血透室医护交接：“患者血钾7.2mmol/L，已给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素治疗，目前生命体征稳定，需继续降钾治疗”，并移交《应急处置