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(新)受欺凌学生情况登记表(2篇)

基本信息

学生姓名：林晓（化名）

性别：女

年龄：13岁

年级：初一

班级：7班

学校名称：阳光中学

家庭住址：XX市XX区幸福路123号

联系电话：138xxxxxxxx

欺凌事件详情

首次发现时间

本学期开学后第三周，即9月18日，班主任在与林晓谈心时，林晓不经意间透露自己在学校有些不开心，但未详细说明原因。10月10日，林晓的好友向班主任反映，看到林晓被几个同学在厕所欺负，至此欺凌事件正式浮出水面。

欺凌行为发生地点

1.学校厕所：校内共有三处厕所，欺凌行为主要发生在教学楼二楼西侧的女厕所。这里相对隐蔽，人流量较少，欺凌者认为不容易被发现。例如，10月12日下午课间，林晓去该厕所时，被同班的三名女生拦住，她们将林晓堵在厕所隔间，对她进行言语辱骂和推搡。

2.学校操场角落：操场东北角靠近围墙的地方，比较偏僻。11月5日体育课后，林晓被几名同学拉到此处，被迫交出自己的零花钱，还被要求做一些侮辱性的动作。

3.教室后排：在教室上自习课或老师不在的时候，欺凌者会在教室后排对林晓进行骚扰。比如，12月3日自习课，同桌故意将林晓的书本扔到地上，还联合周围的同学嘲笑她。

欺凌行为描述

1.言语欺凌

欺凌者使用大量侮辱性、歧视性的语言攻击林晓。她们会叫林晓“丑女”“怪物”，嘲笑她的穿着土气、学习成绩差。这些言语攻击几乎每天都会发生，在课堂上、课间休息时，甚至在林晓回答问题后，都会有同学发出嘲讽的声音。

除了直接的辱骂，欺凌者还会在背后传播关于林晓的谣言。比如，编造林晓有偷窃行为，导致其他同学对林晓产生误解，不愿意和她交往。这种言语上的伤害让林晓感到非常自卑和痛苦，她开始害怕去学校，害怕面对同学。

2.身体欺凌

推搡和拉扯是常见的身体欺凌行为。在厕所和操场角落，欺凌者会故意碰撞林晓，将她推倒在地，然后嘲笑她的狼狈样子。有一次，在操场被欺凌时，林晓摔倒后膝盖擦伤，手掌也磨破了皮，但欺凌者没有丝毫的关心，反而继续嘲笑她。

偶尔还会有更严重的暴力行为。11月20日，一名欺凌者用脚踢了林晓的腹部，导致林晓肚子疼了一整天，回家后还呕吐不止。林晓因为害怕再次受到伤害，不敢将此事告诉老师和家长。

3.社交孤立

欺凌者联合班级里的其他同学，不让他们和林晓交往。他们会警告其他同学，如果和林晓做朋友，就会被他们排斥。因此，原本和林晓关系较好的同学也逐渐疏远了她，林晓在班级里变得孤立无援。

在学校组织的小组活动中，林晓总是被排除在外。即使老师安排小组任务，也会有同学不愿意和林晓一组，导致林晓只能独自完成任务，这让她在学习上也受到了很大的影响。

欺凌者信息

1.主要欺凌者

王悦（化名），女，13岁，与林晓同班。王悦在班级里比较强势，有一定的号召力。她带头对林晓进行欺凌，经常组织其他同学一起欺负林晓。据了解，王悦的家庭条件优越，但父母工作繁忙，很少关心她的成长，导致她性格比较任性、霸道。

李瑶（化名），女，13岁，也是林晓的同班同学。李瑶是王悦的好朋友，为了讨好王悦，积极参与对林晓的欺凌行为。李瑶的学习成绩一般，在班级里希望通过跟随王悦来提高自己的地位。

2.参与欺凌者

除了王悦和李瑶，还有另外两名女生也参与了欺凌行为。她们在王悦和李瑶的带领下，对林晓进行言语辱骂和身体攻击。这些女生受到王悦的影响，认为欺负林晓是一件有趣的事情，没有意识到自己的行为会对林晓造成多大的伤害。

学生表现

学习方面

1.林晓原本学习成绩中等偏上，但自从遭受欺凌后，成绩急剧下降。在最近的一次数学考试中，她的成绩从原来的80多分下降到了50多分。她上课经常走神，无法集中精力听讲，因为脑海里总是浮现出被欺凌的场景。

2.林晓开始害怕去学校，经常找借口请假。本学期她已经累计请假10多天，导致很多课程跟不上进度。她对学习失去了兴趣，作业也经常不完成，老师多次找她谈话，但她都不愿意说出原因。

心理和情绪方面

1.林晓变得非常内向和孤僻，不愿意和别人交流。在学校里，她总是一个人默默地坐在座位上，很少主动和同学说话。回到家后，也把自己关在房间里，不愿意和父母沟通。

2.她经常表现出焦虑和抑郁的情绪。晚上睡眠质量很差，经常做噩梦，白天精神萎靡。她对很多事情都失去了兴趣，原本喜欢的绘画和音乐，现在也提不起兴趣了。有一次，父母发现她偷偷地哭泣，询问原因，她只是摇头，不愿意说出实情。

社交方面

1.林晓在班级里没有朋友，被同学们孤立。其他同学看到她都会避开，不愿意和她有任何接触。她在学校里感到非常孤独，这种孤独感进一步加重了她的心理负担。

2.她开始害怕参加学校的集体活动，总是找理由拒绝。即使参加了活动，也会尽量躲在角落里，避免和同学有过多的接触。

家庭情况

家庭氛围

林晓的家庭氛围原本比较和谐。父母关系融洽，对林晓也很关心。但自从林晓遭受欺凌后，