慢性肾衰竭课件.pptVIP

慢性腎衰竭定義：慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種慢性腎臟病進行性進展，使腎臟不能維持基本功能，臨床以代謝產物和毒素瀦留，水、電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常等表現為特徵的一組綜合征。一、概述

CRF分期

腎儲備能力下降期50%＜GRF＜80%、Cr正常、無症狀氮質血症期25%＜GRF＜50%、Cr＜450umol/L、無症狀腎衰竭期10%＜GRF＜25%、450umol/L＜Cr＜707umol/L、臨床表現較輕尿毒癥期GRF＜10%、Cr＞707umol/L、臨床表現明顯255075100內生肌酐清除率占正常值的%臨床表現氮質血症期腎功能衰竭期尿毒癥期無症狀期常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病二、病因與發病機制

病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發病機制：1.健存腎單位日益減少GFR↓(矯枉)濃度正常機體損害(失衡)(促進排泄)血中某物質(P)↑某因數(PTH)↑

發病機制：2.矯枉失衡高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導致腎小球硬化和殘存腎單位進行性毀損的重要原因

發病機制：3.腎小球過度濾過發病機制：4.腎小管－腎間質損害腎小管-間質的纖維化是慢性腎臟疾病發展至終末腎衰竭的主要原因限制蛋白質攝入量，可減輕尿毒癥的症狀，透析清除代謝廢物明顯改善尿毒癥症狀發病機制：5.尿毒癥毒素學說發病機制：6.脂質代謝紊亂高脂血症可啟動單核-巨噬細胞，釋放生物活性物質，導致腎臟損害

尿毒癥各種症狀的發生機制

1、水、電解質和酸堿平衡失調2、尿毒癥毒素在體內的蓄積●小分子含氮物質（尿素、尿酸等）●中分子毒性物質（激素等）●大分子毒性物質（胰升糖素等）3、腎的內分泌功能障礙（一）水、電解質和酸堿平衡失調1、鈉、水準衡失調水腫、高血壓和心力衰竭2、鉀的平衡失調高鉀血症3、酸中毒表現呼吸深長、煩躁不安嚴重昏迷、心力衰竭4、鈣和磷的平衡失調低鈣、高磷5、高鎂血症三、臨床表現

（二）心血管系統（1）高血壓：心室肥厚（2）心力衰竭：是CRF的主要死因（3）心包炎：可分為尿毒癥性或透析相關性表現心前區疼痛、心包摩擦音（4）動脈粥樣硬化：腦動脈、冠狀動脈（三）呼吸系統症狀可有尿毒癥性胸膜炎、肺水腫及尿毒癥肺（X線檢查見肺門兩側“蝴蝶翼”征）1.貧血：正常色素性正細胞性貧血

發生的機制：

①EPO生成減少：最主要的因素

②CRF時瀦留的毒性物質抑制RBC的生成

③RBC破壞加速

*毒物作用於RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易於破壞

*腎血管內纖維蛋白沉著，RBC流動，機械損傷

④鐵的再利用障礙

⑤出血

(四)血液系統2.出血傾向表現為皮膚淤斑、鼻出血、月經過多、外傷後嚴重出血、消化道出血等多認為是血小板質的變化而非數量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因數釋放減少等3.白細胞異常WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發生感染（五）神經、肌肉系統症狀早期：疲乏、失眠、注意力不集中、性格改變、抑鬱、記憶力減退、判斷錯誤，神經肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥：精神異常、驚厥、昏迷及周圍神經病變（六）胃腸道症狀食欲不振（常見的最早期表現）噁心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發病率較高）（七）皮膚症狀皮膚搔癢（常見症狀）：與甲旁亢有關貧血、面部膚色常較深並萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差（八）腎性骨營養不良症為尿毒癥時骨骼改變的總稱，常表現為：纖維性骨炎腎性軟化症(小兒為腎性佝僂病)骨質疏鬆症腎性骨硬化症腎性骨營養不良機制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發甲狀旁腺功能亢進骨質疏鬆和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對鈣磷的吸收（九