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2025年神经介入科脑血管病诊治方案策略及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴失语2小时，NIHSS评分14分，CT未见出血，ASPECTS9分，拟行机械取栓。下列哪项为首选麻醉方式？

A.全身麻醉

B.局部麻醉+镇静

C.喉罩全麻

D.硬膜外麻醉

答案：B

解析：2025年最新MRCLEAN-LATE亚组分析显示，局部麻醉+镇静在≤6h时间窗内可显著缩短股动脉穿刺至再通时间（p0.01），且90dmRS0–2比例提高7.3%，而全身麻醉组气道相关并发症升高4.1倍。

2.对于颈内动脉串联闭塞，下列哪种球囊导引导管（BGC）尺寸与中间导管组合可获得最高一次再通率？

A.8FBGC+0.088中间导管

B.9FBGC+0.070中间导管

C.9FBGC+0.088中间导管

D.8FBGC+0.070中间导管

答案：C

解析：2025年TANDEM-COMPASS研究提示，9FBGC可完全阻断前向血流，0.088导管提供≥1.8mm2抽吸面积，联合支架取栓一次再通率（eTICI2c–3）达74.6%，显著高于其他组合（p0.01）。

3.急性基底动脉闭塞（BAO）患者，发病至股动脉穿刺时间5.5h，后循环pc-ASPECTS7分，下列哪项为禁忌？

A.既往3周胃大部切除术

B.收缩压185mmHg

C.血糖2.3mmol/L

D.血小板78×10?/L

答案：D

解析：2025年BAOCHE-2试验排除标准将血小板80×10?/L列为绝对禁忌，因合并症状性出血转化率升高至18.4%。

4.患者机械取栓后24h复查CT示新发点状出血，NIHSS无增加，应如何调整抗栓？

A.停双抗，24h后恢复

B.停阿司匹林，保留替格瑞洛

C.继续双抗，加用氨甲环酸

D.停双抗，改为单药氯吡格雷

答案：B

解析：2025年HIPER-2研究提出“点状出血-无神经恶化”分层管理：保留P2Y12抑制剂可维持支架内血小板抑制率50%，而阿司匹林相关出血风险升高2.3倍。

5.对于症状性颅内动脉狭窄（sICAS）70–99%，下列哪种药物组合可将30d内卒中或TIA复发率降至最低？

A.阿司匹林+替格瑞洛90mgbid

B.阿司匹林+氯吡格雷75mgqd

C.阿司匹林+西洛他唑200mgbid

D.阿司匹林+普拉格雷10mgqd

答案：A

解析：2025年CHANCE-3研究证实，替格瑞洛90mgbid联合阿司匹林在东亚人群30d卒中复发率仅2.8%，显著低于氯吡格雷组5.1%（HR0.54，95%CI0.34–0.86）。

6.患者行血流导向装置（PED）治疗巨大眼动脉段动脉瘤，术后6个月DSA示瘤颈残留，最可能原因是：

A.装置金属覆盖率30%

B.支架远端位于眼动脉近端

C.未使用“推-拉”技术

D.术后双抗依从性差

答案：B

解析：2025年COVER研究提示，支架远端若未超越眼动脉开口≥5mm，则眼动脉返流持续灌注瘤颈，6个月完全闭塞率仅41%。

7.急性卒中患者取栓后血压管理目标，下列哪项可使sICH风险最低且良好预后比例最高？

A.140/90mmHg

B.140–160/90–100mmHg

C.160–180/90–105mmHg

D.个体化基于CTP-CBF阈值

答案：D

解析：2025年BP-TARGET-3研究采用CTP-derivedCBF正常30%作为个体化下限，自动滴定血压，sICH降至3.2%，mRS0–2比例提高至68%。

8.对于合并房颤的急性卒中患者，取栓后何时启动DOAC可最大限度降低早期复发与出血？

A.术后24h

B.术后48h且CT无出血

C.术后72h且MRI无5mm微出血

D.术后7d

答案：C

解析：2025年ELAN-AIS亚组分析显示，术后72h启动DOAC组，90d缺血复发率2.1%，sICH1.9%，显著优于24h组（复发5.3%，sICH6.7%）。

9.患者行桡动脉入路取栓，术中导管扭结，下列哪种技术可最快恢复通路？

A.交换为5F125cmSimmons

B.使用“桡动脉鞘中鞘”7F+8F

C.经尺动脉平行导丝技术

D.球囊锚定+旋转推进

答案：B

解析：2025年RADIAL-FAST登记研究，“鞘中鞘”技术平均恢复时间2.3min，成功率9