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新生儿科窒息急救流程

CONTENTS

目录

01

初步评估与准备

02

快速干预步骤

03

通气支持管理

04

循环支持措施

05

复苏后护理

06

培训与演练

01

初步评估与准备

PART

观察新生儿是否出现呼吸暂停、喘息样呼吸或呼吸频率显著降低，这些均为窒息的典型体征。

注意皮肤是否呈现苍白、发绀或灰暗，尤其是口唇和甲床部位，提示可能存在严重缺氧。

评估新生儿肌张力是否减弱或消失，以及对刺激的反应是否迟钝或无反应，这些表现可能伴随窒息发生。

通过听诊或脉搏血氧仪检测心率是否低于正常值（如＜100次/分），同时血氧饱和度是否持续低于安全阈值。

快速识别窒息体征

呼吸异常表现

皮肤颜色变化

肌张力与反应性

心率与血氧监测

设备准备与检查

备好负压吸引器及适当型号的吸痰管，用于清理气道分泌物或羊水，防止阻塞。

吸引装置与导管

药物与输液设备

保暖设施

确保新生儿复苏气囊、面罩及气管插管工具（如喉镜、导管）功能正常，并检查氧气源连接是否通畅。

准备肾上腺素、生理盐水等急救药物，并检查静脉通路建立所需的穿刺针、输液管等物品。

预热辐射保暖台或暖毯，维持新生儿体温稳定，避免低体温加重病情。

呼吸支持设备

团队角色分配

辅助护士或助产士

协助记录时间、给药、传递器械，同时监测生命体征变化并及时反馈。

后勤支持人员

检查设备运行状态、补充耗材，必要时联系上级医师或相关科室会诊。

主导复苏医师

负责整体决策与关键操作（如气管插管、药物使用），并协调团队成员行动。

气道管理人员

专职负责气道清理、气囊面罩通气或插管操作，确保通气有效性。

02

快速干预步骤

PART

吸引分泌物

将新生儿置于轻度头低脚高位（约15°），颈部略微仰伸以保持气道开放，同时避免颈部过度伸展压迫气管。

体位调整

羊水胎粪处理

若存在胎粪污染且新生儿无活力，需立即进行气管插管并吸引下呼吸道，防止胎粪吸入综合征。

使用无菌吸痰管轻柔清除口鼻及咽部分泌物，避免过度刺激导致喉痉挛或黏膜损伤，操作时注意负压控制在安全范围内。

气道清理操作

初始刺激方法

触觉刺激

快速擦干新生儿全身并移除湿毛巾，轻柔摩擦背部或足底以诱发自主呼吸，避免拍打或摇晃等剧烈动作。

01

温度维持

将新生儿置于预热的辐射台或包裹保暖毯，维持核心体温在正常范围，低温可能抑制呼吸中枢功能。

02

氧疗支持

若刺激无效且存在紫绀，可通过面罩或鼻导管提供低浓度氧（初始21%-30%），根据血氧饱和度调整供氧浓度。

03

心率呼吸评估

胸廓运动观察

评估是否有规律胸廓起伏，计数呼吸频率（正常40-60次/分），注意是否存在呻吟、鼻翼扇动等呼吸困难体征。

心率和血氧监测

通过听诊器确认双肺呼吸音对称性，排除气胸或肺不张，同时评估心音强弱及节律是否规整。

使用脉搏血氧仪持续监测心率和血氧饱和度，心率＜100次/分需立即启动正压通气，血氧饱和度目标为出生后逐步升至正常范围。

听诊确认

03

通气支持管理

PART

面罩通气技术

面罩选择与适配

根据新生儿头部大小选择合适尺寸的面罩，确保边缘紧密贴合面部，避免漏气。面罩应覆盖口鼻但不压迫眼睛或颈部，材质需柔软以减少皮肤损伤风险。

通气频率与压力控制

初始通气频率设定为每分钟40-60次，吸气峰压控制在20-25cmH₂O，观察胸廓起伏幅度调整压力，避免过度通气导致气胸或低血压。

通气效果评估

通过观察胸廓运动、听诊双肺呼吸音对称性及监测心率上升情况，判断通气是否有效。若无效需检查面罩密封性或调整头部位置。

插管前准备

右手持喉镜片沿舌中线插入至会厌谷，轻提喉镜显露声门，左手持导管在声门开放时快速插入，深度以导管尖端位于气管中段（胸骨上切迹水平）为宜。

插管步骤与技巧

导管位置确认

通过呼气末二氧化碳检测仪显示波形、双侧呼吸音对称及胸片确认导管位置，避免误入食管或单侧支气管。

选择合适型号的气管导管（通常为2.5-3.5mm内径），检查喉镜光源亮度，备好吸引装置。预充氧30秒以提高血氧储备，体位保持“嗅物位”以暴露声门。

气管插管操作

氧饱和度监控

将脉搏氧饱和度传感器固定于新生儿右手腕或足跟，避开末梢循环不良区域。定期校准设备以减少运动伪差或低灌注导致的误差。

传感器放置与校准

目标氧饱和度范围

异常处理流程

维持SpO₂在90%-95%之间，早产儿需更严格控制在91%-94%以避免高氧损伤。持续监测并记录趋势，及时调整氧浓度。

若SpO₂持续低于85%，需检查通气设备、导管位置及患儿循环状态；若高于97%则降低氧浓度，防止视网膜病变或氧化应激损伤。

04

循环支持措施

PART

胸外按压规范

按压位置与手法

需定位在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方），用双拇指环抱法或两指法（食指和中指）垂直向下按压，深度为胸廓前后径的1/3（约4cm）。

团队协作与轮换

每2