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踝骨恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，农民，因“左踝部疼痛伴肿胀6个月，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者6个月前无明显诱因出现左踝部隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，伴左踝部肿胀，皮肤温度略高于对侧，活动受限，遂至当地医院就诊。行左踝关节X线检查提示：左踝骨骨质破坏，可见不规则低密度影，边界不清。为求进一步诊治来我院，门诊以“左踝骨占位性病变”收入骨科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重近1个月下降约5kg。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。

（二）病情描述与检查数据

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重52kg。神志清楚，精神萎靡，营养中等。左踝部明显肿胀，皮肤无发红、破溃，皮温约38.2℃（对侧36.5℃），左内踝下方可触及一约3-×4-大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显，左踝关节活动受限，背伸约10°，跖屈约20°，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉正常。其余肢体无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/ml，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.8ng/ml。左踝关节CT平扫+增强：左踝骨可见不规则骨质破坏区，范围约3.5-×4.2-，边界模糊，周围软组织肿胀，增强扫描可见病灶不均匀强化，邻近关节间隙变窄。左踝关节MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，病灶侵犯周围肌肉组织，未见明显血管神经侵犯。全身骨扫描：左踝骨*局部放射性浓聚增高，其余骨骼未见明显异常放射性分布。病理检查：于左踝部肿块穿刺活检，病理回报：（左踝骨）骨肉瘤，高分化。

（三）护理评估

1.身体功能评估：患者左踝部疼痛、肿胀，活动受限，日常生活能力部分受损，如行走、洗漱、穿衣等需他人协助。疼痛评分采用数字评分法（NRS）为7分，属于重度疼痛。睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）为12分，属于睡眠障碍。

2.心理状态评估：患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，表现为情绪低落、烦躁不安，对治疗缺乏信心，担心手术效果及预后。采用焦虑自评x（SAS）评分为65分，抑郁自评x（SDS）评分为62分，均属于中度焦虑、抑郁。

3.社会支持评估：患者家庭经济条件一般，丈夫为农民，子女在外打工，能给予一定的经济和情感支持，但患者担心治疗费用较高，给家庭带来负担。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.疼痛管理：目标是将患者疼痛NRS评分控制在3分以下。措施包括遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物镇痛方法，如放松训练、音乐疗法、舒适体位等。

2.心理护理：目标是缓解患者焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS评分降至正常范围（SAS＜50分，SDS＜53分）。措施包括与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强患者治疗信心；鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

3.营养支持：目标是改善患者营养状况，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在35g/L以上。措施包括评估患者营养状况，制定个性化饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂。

4.病情观察：目标是及时发现病情变化，预防并发症发生。措施包括密切监测患者生命体征、左踝部肿胀及疼痛情况、末梢血运及感觉；观察实验室检查及影像学检查结果，及时向医生汇报异常情况。

5.术前准备：目标是确保患者顺利进行手术。措施包括指导患者完成各项术前检查；做好皮肤准备，左踝部及下肢皮肤清洁，避免损伤；术前禁食禁水，遵医嘱给予术前用药；指导患者进行术前功能锻炼，如gu四头肌收缩、直腿抬高训练等，为术后康复奠定基础。

（二）术后护理计划与目标

1.生命体征监测：目标是维持患者生命体征稳定。措施包括术后6小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每2-4小时监测1次；观察患者意识状态、面色等，及时发现休克等并发症。

2.伤口及引流管护理：目标是保持伤口敷料清洁干燥，引流管通畅，预防感