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肾结石的特点

一、成分类型特点

肾结石成分主要由晶体物质和少量基质组成，不同成分的结石在形成条件、外观特征及治疗方式上存在显著差异。根据临床统计，常见结石类型及占比如下：

1、草酸钙结石（最常见类型）

约占所有肾结石的70%-80%，可分为单纯草酸钙结石和草酸钙-磷酸钙混合结石。晶体主要成分为一水草酸钙（COM）和二水草酸钙（COD），其中一水草酸钙更常见。这类结石质地坚硬，表面多呈桑椹状或毛刺样，颜色多为棕褐色。形成与高钙尿症（约30%患者存在）、高草酸尿症（约10%-15%患者）密切相关，长期摄入菠菜、浓茶、巧克力等富含草酸的食物易诱发。

2、尿酸结石

占比约10%-15%，由尿酸或尿酸盐结晶沉积形成。质地相对柔软，表面光滑，颜色多为黄色或棕红色。该类型结石的形成与高尿酸血症（血尿酸＞420μmol/L）、酸性尿（尿pH＜5.5）直接相关，常见于痛风患者或长期高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏摄入过多）人群。特殊之处在于，部分小体积尿酸结石可通过碱化尿液（目标尿pH6.2-6.8）溶解排出。

3、磷酸铵镁结石（感染性结石）

约占5%-10%，主要成分为磷酸铵镁（MgNH4PO4·6H2O）和碳酸磷灰石（Ca10(PO4)6CO3），多在尿路感染（尤其是产尿素酶细菌，如变形杆菌）的基础上形成。结石生长速度快，常呈鹿角形（铸型结石），质地脆，颜色偏灰白色。尿液呈强碱性（pH＞7.2）是其典型特征，若感染未控制，结石易复发。

4、胱氨酸结石

较少见，占比约1%-2%，由遗传性胱氨酸尿症（肾小管对胱氨酸重吸收障碍）引起。结石表面光滑，呈蜡样黄色，质地坚韧。因胱氨酸溶解度极低（尿pH7.0时仅0.3g/L），常规溶石效果差，需通过碱化尿液（pH＞7.5）联合药物（如青霉胺）降低尿胱氨酸浓度。

二、临床表现特点

肾结石的症状与结石大小、位置、是否活动及有无梗阻感染密切相关，主要表现为以下几类：

1、疼痛

（1）肾绞痛：为结石活动或梗阻时的典型症状，约60%-70%患者以此为首发表现。疼痛突发剧烈，多位于患侧腰背部或上腹部，可向同侧下腹部、大腿内侧或会阴部放射。疼痛呈阵发性加剧，持续时间数分钟至数小时不等，常伴恶心、呕吐（因输尿管与胃肠神经同源性反射）。

（2）钝痛或隐痛：多见于较大的固定性结石（如鹿角形结石），表现为患侧腰部酸胀不适，活动后加重，休息可缓解。疼痛程度较轻，但可能长期存在，易被患者忽视。

2、血尿

约90%患者可出现血尿，多为镜下血尿（需显微镜才能观察到红细胞），部分为肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或带血丝）。血尿程度与结石对尿路黏膜的损伤相关，剧烈活动或肾绞痛发作后更明显。若结石完全梗阻输尿管，可能无血尿（因尿液无法冲刷损伤部位）。

3、排尿异常

结石位于肾盂输尿管连接部或输尿管时，可能引发排尿次数增多（尿频）、排尿疼痛（尿痛）；合并感染时，尿液浑浊，可出现脓尿（肉眼可见白色絮状物），部分患者伴发热（体温＞38℃）、寒战。

4、无症状表现

约20%-30%患者因结石小且无活动、未引起梗阻或感染，可无明显症状，多在体检（如超声检查）时偶然发现。这类患者若结石逐渐增大或移动，可能突然出现症状。

三、影像学特征特点

不同影像学检查对肾结石的显示能力因结石成分、大小而异，临床需结合多种方法综合判断：

1、超声检查

作为首选筛查手段，对直径＞2mm的结石敏感性较高（约85%-90%）。典型表现为肾集合系统内强回声光团，后方伴声影（类似“光斑+尾巴”）。但超声对输尿管中下段结石、尿酸结石（透声性较好）及＜2mm的微小结石显示较差，易漏诊。

2、X线平片（KUB）

仅能显示含钙结石（如草酸钙、磷酸钙结石），约60%-70%的肾结石可显影。结石在平片上表现为高密度影，形态与结石成分相关（草酸钙结石多呈桑椹状，磷酸铵镁结石多为鹿角形）。尿酸结石、胱氨酸结石因不含钙或含钙少，X线无法显示（称为“阴性结石”）。

3、CT检查（非增强CT）

对肾结石的敏感性和特异性均超过95%，可检出＜1mm的微小结石，且能明确结石大小、位置、数目及肾积水程度。不同成分结石在CT上的密度值（HU值）有差异：草酸钙结石密度最高（800-1500HU），磷酸铵镁结石次之（500-1000HU），尿酸结石密度较低（300-600HU），胱氨酸结石约400-700HU。该检查的缺点是辐射剂量较高（单次检查约5-10mSv）。

4、静脉尿路造影（IVU）

通过注射造影剂观察尿路形态，可评估结石引起的梗阻程度及肾功能。表现为结石部位充盈缺损（造影剂未填充区域），梗阻上方肾盂肾盏扩张（肾积水）。但对微小结石的检出率低于CT，且肾功能严重受损时（血肌酐＞265μmol/L）不宜使用。

四、易发因素特点

肾结石的形成是多种因素共同作用的结果，可分为代谢性因素、环境因素及解剖异常三类：