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2024年医院感染管理年度工作计划

一、工作目标

1.全面控制医院感染的发生与传播，确保各类医院感染监测指标符合国家相关标准与要求。医院感染发病率控制在10%以内，一类手术切口感染率控制在1.5%以内，其他手术切口感染率控制在3%以内。

2.持续强化全体医护人员的医院感染防控意识，提升其防控技能，将全员培训覆盖率达到100%。

3.严格规范消毒供应中心、手术室、重症监护室、产房等重点部门的医院感染管理工作，使其管理合格率达到100%。

4.加大抗菌药物合理使用的管理力度，确保抗菌药物使用强度控制在40DDD以下，I类切口手术预防用抗菌药物给药时机合理率达到90%以上。

5.积极参与医院感染暴发事件的应急处置工作，确保应急处置成功率达到100%，最大程度降低医院感染对患者健康的危害。

二、工作措施

（一）加强组织管理

1.完善医院感染管理组织架构，明确各部门、各岗位在医院感染管理工作中的职责与权限。定期召开医院感染管理委员会会议，至少每季度召开一次，及时研究解决医院感染管理工作中存在的问题。

2.加强医院感染管理科的建设，配备足够数量的专业人员，确保其具备相应的专业知识和技能。医院感染管理科人员应定期参加相关培训和学术交流活动，不断提升业务水平。

3.建立健全医院感染管理工作考核机制，将医院感染管理工作纳入科室和个人的绩效考核体系，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对工作不力的进行批评和处罚。

（二）强化教育培训

1.制定详细的医院感染防控培训计划，针对不同岗位、不同层次的人员开展有针对性的培训。新入职人员上岗前必须接受医院感染防控知识培训，培训时间不少于3学时。

2.定期组织全体医护人员进行医院感染防控知识和技能的培训，培训内容包括医院感染的诊断、预防、控制措施，消毒隔离技术，手卫生规范，抗菌药物合理使用等。全年培训不少于4次，每次培训时间不少于2学时。

3.采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、案例分析、网络学习等，提高培训效果。同时，定期对医护人员进行培训效果考核，考核不合格者必须进行补考和重新培训。

4.加强对工勤人员的医院感染防控知识培训，培训内容包括医疗废物管理、环境卫生清洁消毒等。培训时间不少于2学时，确保工勤人员掌握基本的医院感染防控知识和技能。

（三）严格监测与控制

1.开展医院感染病例监测，采用主动监测和被动监测相结合的方法，及时发现医院感染病例。医院感染管理科每月对监测数据进行汇总、分析和反馈，对医院感染发病率较高的科室和病种进行重点监测和干预。

2.加强消毒灭菌效果监测，定期对消毒供应中心、手术室、重症监护室、产房等重点部门的消毒灭菌设备和物品进行监测。消毒供应中心每季度对灭菌效果进行生物监测，手术室、重症监护室、产房等部门每月对空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测。

3.开展抗菌药物临床应用监测，定期对抗菌药物的使用情况进行统计分析，了解抗菌药物的使用强度、使用比例、用药合理性等。对不合理使用抗菌药物的情况及时进行干预和整改，促进抗菌药物的合理使用。

4.加强重点部门的医院感染管理，制定重点部门医院感染防控工作制度和流程，加强对重点部门的人员、环境、物品等的管理。消毒供应中心要严格执行消毒灭菌操作规程，确保消毒灭菌效果；手术室要严格执行无菌技术操作原则，预防手术部位感染；重症监护室要加强对患者的基础护理和感染防控措施，降低医院感染发生率；产房要加强对产妇和新生儿的护理，预防产褥感染和新生儿感染。

5.加强医疗废物管理，严格执行医疗废物分类收集、运送、暂存、处置等管理制度。医疗废物分类收集容器应符合要求，并有明显的标识；医疗废物运送人员要做好个人防护，防止医疗废物泄漏和扩散；医疗废物暂存点要定期进行清洁消毒，防止环境污染。

6.加强医院环境卫生管理，制定医院环境卫生清洁消毒制度和流程，明确各部门的环境卫生清洁消毒职责。定期对医院环境进行清洁消毒，保持医院环境整洁卫生。同时，加强对医院污水、污物的处理，确保医院污水、污物达标排放。

（四）加强抗菌药物管理

1.建立健全抗菌药物管理制度，明确抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责，制定抗菌药物临床应用指导原则和实施细则。

2.加强抗菌药物临床应用的分级管理，根据抗菌药物的安全性、有效性、细菌耐药性等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，特殊使用级抗菌药物必须经过会诊同意后方可使用。

3.加强抗菌药物处方点评工作，定期对抗菌药物处方进行点评，对不合理使用抗菌药物的处方进行干预和整改。每月点评抗菌药物处方不少于100张，对点评结果进行公示和反馈。

4.加强抗菌药物临床应用监测和预警，定期对抗菌药物的