慢性肾衰竭课件.pptVIP

併發症治療鈣磷平衡失調 1、鈣與磷是體內重要礦物質 2、二者可維持骨骼與牙齒的良好生長 3、使神經肌肉能夠正常運作 4、低鈣高磷可繼發性甲狀旁腺機能亢進併發症治療鈣磷平衡失調1、鈣與磷是體內重要礦物質2、二者可維持骨骼與牙齒的良好生長3、使神經肌肉能夠正常運作4、低鈣高磷可繼發性甲狀旁腺機能亢進併發症治療鈣磷平衡失調5、低鈣時，須多食牛奶、鈣片及維生素D6、磷普遍存在於所有含蛋白質的食物中7、進食時同時咬碎服用碳酸鈣來結合食物中的磷併發症治療鈣磷平衡失調8、每100克食物中磷的含量 1）、100毫克的有米飯、麵條、麵包、牛奶、優酪乳、魚餅、魚丸、乾貝、田雞肉2）、100-200毫克的有豆類、豆製品、魚貝類、烏賊、章魚、螃蟹、鹹肉併發症治療鈣磷平衡失調3）、200-300毫克的有蠶豆、雞蛋、沙丁魚、青色、金槍魚、大馬哈魚、比目魚、蝦、雞肉、火腿、香腸、核桃、腰果、巧克力4）、300-400毫克的有鱔魚、海膽、動物內臟、花生5）、400毫克以上的有精製乾酪、脫脂奶粉、魚幹、海帶併發症治療鈣磷平衡失調1，25-（OH）2D3（骨化三醇）羅蓋全蓋三醇CKD3期患者PTH＞70pg/mlCKD4期患者PTH＞110pg/mlCKD5期患者PTH＞300pg/ml時需給予1，25-（OH）2D31，25-（OH）2D3治療前必須糾正鈣磷水準異常，使鈣磷乘積＜55mg2/dl2併發症治療鋁中毒1、含鋁的藥物（氫氧化鋁）不宜服用2、含鋁高的食物有茶葉、乳酪、泡茶、發糕、以鋁制容器煮食3、鋁中毒會加重貧血4、鋁中毒會引起軟骨病併發症治療高尿酸血症hyperuricemia1、高尿酸血症加重腎功能減退的進程2、高嘌呤食物有肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、腦類、蘑菇、內臟（肝、腎、心）、沙丁魚、鰻魚類、蘆筍併發症治療心血管高血壓hypertension多是容量依賴性，降壓效果差清除水腫最重要、最有效心包炎：加強透析治療心力衰竭：多是容量性心衰，一般藥物治療效差，利尿反應差，透析超濾非常有效併發症治療心力衰竭cardiacfailure限制水鈉攝入：常用擴血管藥物，如硝酸鹽製劑難以控制的心衰：積極行透析超濾消除水鈉瀦留。腹膜透析治療腎衰併發心衰療效較好，消除水鈉瀦留平穩確實，對血流動力學影響較小藥物如洋地黃類、利尿劑、氨茶鹼等通常效果不佳，且易致藥物蓄積中毒。併發症治療腎性貧血renalanemia1、CRF腎性貧血會引起多種因素綜合障礙1）加快腎功能減退的進程2）加重心血管系統的併發症3）加重神經系統的併發症4）加重消化系統的症狀5）加重呼吸系統的症狀6）引起水、電解質和酸堿平衡失調併發症治療腎性貧血renalanemia2、CRF腎性貧血的原因 1）EPO缺乏或產生相對不足 2）CRF患者血漿中存在紅細胞生長抑制因子 3）紅細胞壽命縮短 4）失血 5）鋁中毒 6）鐵和葉酸的缺乏併發症治療腎性貧血renalanemia3、EPO 1）是利用DNA重組技術人工合成的激素 2）生物活性和免疫學特性與自然EPO相同3）尚未發現血中存在這種激素抗體4）治療10天外周血網織紅細胞增多5）4周內血紅蛋白和紅細胞壓積增加6）可增加血小板計數併發症治療腎性貧血renalanemia4、EPO劑量 1）、50u/kg/次3次/周iv/im2）、2周後，50-100u/kg/次3次/周3）、血紅蛋白和紅細胞壓積達到或接近正常值後改用維持量50-100u/kg/次，2-3次/周4）、血紅蛋白100-120g/L，紅細胞壓積33-38%併發症治療腎性貧血renalanemia5、鐵劑和維生素的補充 1）、血清鐵蛋白、葉酸和VitB12測定 2）、鐵蛋白＜30ug/L，補充鐵劑3）、鐵蛋白30-300ug/L，一般不需要補鐵4）、鐵蛋白＞300ug/L，應停止補鐵5）、根據測定補充葉酸和VitB12併發症治療腎性貧血renalanemia6、EPO的副作用 1）高血壓2）血液凝固增加 3）癲癇4）透析器清除減低5）頭痛6）肌痛和輸液樣綜合征併發症治療腎性貧血renalanemia7、E