国家开放大学电大本科《妇产科学与儿科护理学》病例分析题题库及答案.docxVIP

国家开放大学电大本科《妇产科学与儿科护理学》病例分析题题库及答案

一、单项选择题

1.患者，女，28岁。妊娠38周，突然感到剧烈腹痛，并伴少量阴道流血。检查：血压150/110mmHg，子宫似足月妊娠大小，硬如板状，有压痛，胎位不清，最可能的诊断是（）

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.先兆子宫破裂

D.子宫破裂

E.羊水过多

答案：B

解析：妊娠晚期突然发生持续性腹痛和阴道流血，子宫硬如板状，有压痛，胎位不清，考虑胎盘早剥。前置胎盘典型表现为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂有病理缩复环等表现；子宫破裂有全腹压痛等严重表现；羊水过多一般无腹痛及阴道流血表现。

2.患儿，男，8个月。因发热、咳嗽3天，气促1天入院。体检：体温39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，面色苍白，烦躁不安，双肺可闻及大量细湿啰音，肝肋下3cm。最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎合并心力衰竭

D.支气管哮喘

E.大叶性肺炎

答案：C

解析：患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，双肺大量细湿啰音提示肺炎，同时出现心率增快、肝脏增大等心力衰竭表现，故诊断为支气管肺炎合并心力衰竭。上呼吸道感染一般症状较轻；支气管炎啰音不如此典型；支气管哮喘多有喘息发作史；大叶性肺炎多见于年长儿。

二、多项选择题

1.患者，女，32岁。妊娠35周，因“阴道少量流血2天”入院。检查：血压120/80mmHg，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常，可能的诊断有（）

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.先兆早产

D.临产

E.宫颈息肉

答案：ACE

解析：妊娠晚期阴道少量流血，子宫大小与孕周相符，胎心正常，可能是前置胎盘、先兆早产或宫颈息肉导致。胎盘早剥多有腹痛等表现；目前仅少量流血，无规律宫缩等临产表现。

2.患儿，5岁。因“发热、咽痛2天，皮疹1天”入院。体检：体温39℃，咽部充血，草莓舌，全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小皮疹，疹间无正常皮肤。可能的诊断有（）

A.猩红热

B.麻疹

C.风疹

D.幼儿急疹

E.药物疹

答案：A

解析：根据患儿发热、咽痛、草莓舌、弥漫性充血及密集针尖大小皮疹等表现，符合猩红热的特点。麻疹有麻疹黏膜斑等表现；风疹皮疹较稀疏；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史等可鉴别。

三、病例分析题

（一）

患者，女，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时入院。检查：血压120/80mmHg，枕左前位，胎心140次/分，宫口开大3cm，胎膜未破。2小时后，肛查：宫口仍为3cm，边薄，先露S2，宫缩力弱，20秒/5～6分钟。

1.该患者目前的诊断是什么？

2.应采取哪些处理措施？

答案：

1.诊断：潜伏期延长。从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，该患者已8小时，宫口仍为3cm，宫缩力弱，考虑潜伏期延长。

2.处理措施：

一般处理：消除产妇紧张情绪，鼓励进食，注意休息，可给予安定等镇静剂。

加强宫缩：可采用人工破膜（适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者），破膜后观察羊水情况及宫缩变化；也可静脉滴注缩宫素，根据宫缩调整滴速。

密切观察：观察宫缩、胎心、宫口扩张及先露下降情况。若经处理后产程仍无进展或出现胎儿窘迫等情况，应考虑剖宫产结束分娩。

（二）

患儿，3岁。因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。体检：体温39℃，呼吸50次/分，心率160次/分，面色苍白，精神萎靡，双肺可闻及大量中细湿啰音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。胸部X线片：双肺可见斑片状阴影。

1.该患儿的诊断是什么？

2.主要的护理诊断有哪些？

3.应采取哪些护理措施？

答案：

1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。患儿有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，双肺大量中细湿啰音，胸部X线片有斑片状阴影提示支气管肺炎；同时出现心率增快、肝脏增大等心力衰竭表现。

2.主要护理诊断：

气体交换受损：与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有关。

体温过高：与肺部感染有关。

潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭等。

3.护理措施：

环境调整与休息：保持病室空气新鲜，温度1822℃，湿度55%60%。患儿卧床休息，减少活动，取半卧位或抬高床头，以利于呼吸。

氧疗：根据缺氧程度选择合适的给氧方式，一般