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腹式呼吸训练在脑卒中患者中的应用研究文献综述

1.腹式呼吸的概念与分类

国内一部系统论述内丹功法和学说的著作《灵宝毕法》，首次记载“闭气留腹”，目前认为，腹式呼吸在书中首次被记录。国外是Soldy等于1938年首先提出来的[1]，并且我国于2002年第一次把“腹式呼吸运动等”这一术语应用到医学上，将其定义为“膈肌收缩时，腹部随之起伏以膈肌活动为主的呼吸运动统称为膈式运动或腹式呼吸”[2]。之后国内研究进一步深入，对腹式呼吸这一概念进行了补充，并定位于在身心放松的前提下、用慢慢深长的呼吸作为方法，通过吸气、呼吸，使小腹上升或收缩的一种呼吸运动方式[3]。

腹式呼吸是顺腹式呼吸的一种、逆腹式呼吸有两种，它们都有一个共性，就是都以慢节律单纯训练呼吸。顺腹式呼吸也被叫做等容易呼吸，当你吸气的时候，横膈膜的收缩程度就会大大地降低，肺部就会随之进行扩张，腹腔壁周围的肌肉也会跟着收缩，于是就会带动腹部呈现出向上的一个运动。而当你呼吸的时候，就会出现一些相反的现象，也就是将你的横膈膜进行收缩，向上复位，这样就会大大地挤压肺部的空间，使得氧气和二氧化碳在肺部进行交换，由此引起腹部做收缩运动。此法可达到协助肺功能恢复，防止肺不张的目的[4]。逆腹式呼吸就和这个截然不同，主要通过横膈肌的收缩活动实现，吸气过程中腹腔壁肌肉收缩，横膈肌凸起并挤压内脏，此时小腹变小，呼气的时候腹腔壁肌肉放松，腹壁凸起，横膈肌下降，此时小腹膨大。该方法可以帮助身体在气体交换过程中吸入较多的气体[5]。

2腹式呼吸对脑卒中患者的影响

2.1腹式呼吸对脑卒中患者呼吸功能的影响

腹式呼吸在脑卒中患者呼吸功能中的作用腹式呼吸训练常与深呼吸训练相配合，对于改善肺通气具有较好的效果。传统腹式呼吸主要靠医生，护士来进行，此法不但体力消耗大，也无法让肌肉获得全面的运动[6]。随着医学技术的进步，出现了缩唇法这一呼吸训练新方法。要求患者将双手交叠于腹，以鼓的形式缓缓深吸气，然后缓缓呼出。2017年，Seo等人[7]通过具体的实验进行了缩唇法在脑卒中患者临床治疗中的作用。他们通过研究最终得出该方法确实可以在一定程度上提高脑卒中患者腹部呼吸肌的兴奋性，同时还能够极大地提高患者肺通气的质量。同年Yong[8]等人通过将两种呼吸方法进行对比研究，论证了腹式呼吸的作用机理。他们将健康人腹式呼吸与反馈式呼吸进行了对照探究，最终得出，腹式呼吸的方法能够更好地激发膈肌的活性，能够极大地提升肺活量。Lee和其他[9]人员的研究，也论证了以上的观点，他们指出腹式呼吸是一种超负荷增量的呼吸方法，这是一种高效的呼吸运动方式。所以近年来，国内外许多研究者都认为腹式呼吸能有效提高肌肉的收缩力、降低体脂含量，同时降低血液的黏稠度，从而使动脉血氧分压和氧饱和度升高。这一切都是以生理学为依据的假设。

但因其临床上使用缺乏规范性统一标准，故其在实际进行中效果也会有明显差异，也有些学者就此提出了不同的见解，2018年Yokogawa[10]等人比较了腹式呼吸与自由呼吸两种呼吸方式的作用异同点，通过对健康人的测试，收集相关的数据进行分析，最后发现，这两种呼吸方式他们在通气的速度上大致相同，但是大家更加推崇自由呼吸。Menezes[11]等人对此进行过系统评述，并指出，尚没有确切证据能够证明腹式呼吸这一方法对于脑卒中患者的在呼吸功能方面的影响是否显著。

2.2腹式呼吸对脑卒中患者神经功能的影响

当下对于这一方面已经有许多实验研究，通过对其整理发现，在我们进行呼气时中枢神经能够产生兴奋，而这种兴奋还能够广泛地传递给副交感神经系统，而当我们在吸气时，这种兴奋就能够广泛地传递到交感神经系统。在这一呼一吸的过程中，植物性神经中交感神经和副交感神经在一定程度上能够更加协调，这样可以极大地帮助我们的神经系统进行调节，同时还能够在一定程度上改善我们的神经系统的各项功能[12]。伴随着人民生活水平的日益提高，日益关注身体健康，因此，呼吸训练越来越被人们重视，以及怎样有效进行良好的呼吸训练方法等，便成了目前亟待解决的难题之一。时间长时速度慢而均匀，深长呼吸的同时还可以使人的呼吸系统和心肺功能得到改善，内分泌系统、消化系统，心血管系统、泌尿系统、心理状态等，机体的平衡性及腹部肌群均可调整改善，长时间的腹式呼吸训练，会让身体的运转逐渐变得和谐，提升生命质量。韩晓明[13]用腹式呼吸训练病人，提出腹式呼吸可以显著改善病人心血管自主神经功能，从而提高病人血管的新陈代谢，利于血栓物质在血管中的溶解，从而减轻血管压力，对改善病人的预后亦有显得裨益。

也有许多研究提出自主神经调节的观点、心率变异性，入脑血流量及其他生理机制，在接受腹式呼吸训练之后，都受到不同程度的影响。国外Sargunaraj[14]人早于1996年即发现腹式呼吸对迷走神经的活动性有显得