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2025年骨外科学主治医师考试试题库深度解析及答案

一、基础理论与解剖试题解析

1.单选题：股骨颈骨折按Garden分型，最易发生股骨头缺血性坏死的类型是（）

A.GardenI型（不完全骨折）

B.GardenII型（完全骨折无移位）

C.GardenIII型（部分移位）

D.GardenIV型（完全移位）

答案：D

解析：Garden分型依据骨折移位程度，I型为不全骨折，骨小梁部分中断；II型为完全骨折但无移位，骨折端仍保持接触；III型为完全骨折伴部分移位，股骨头与股骨颈存在旋转；IV型为完全移位，骨折端分离，股骨头仅与圆韧带血管相连。股骨头血供主要依赖旋股内、外侧动脉的分支（占70%-80%），其次为圆韧带血管（仅供应股骨头内下1/4区域）。GardenIV型因骨折完全移位，旋股内侧动脉的骺外侧动脉分支（供应股骨头大部分血运）易被切断，导致股骨头缺血性坏死概率最高（约40%-50%），显著高于其他分型（I型坏死率＜10%）。

2.多选题：影响骨折愈合的局部因素包括（）

A.骨折端血供

B.糖尿病

C.骨折类型（粉碎性vs横形）

D.感染

E.吸烟

答案：ACD

解析：骨折愈合受全身与局部因素共同影响。局部因素包括：①骨折端血供（最关键，如股骨颈、腕舟骨等血供差的部位易延迟愈合）；②骨折类型（粉碎性骨折因骨膜剥离范围大、血供破坏更严重，愈合慢于横形骨折）；③软组织嵌入（阻碍骨痂桥接）；④感染（炎症因子抑制成骨细胞活性，消耗营养）；⑤固定稳定性（不稳定固定导致骨折端微动，可能形成假关节）。全身因素包括年龄（儿童愈合快于老年人）、营养状态（蛋白质、维生素D缺乏）、系统性疾病（糖尿病通过高血糖损伤血管内皮，影响血供；甲亢加速骨代谢但可能导致骨痂质量差）、药物（激素抑制成骨）。吸烟属于全身因素（尼古丁收缩血管，减少骨折端血供），故B、E为全身因素，不选。

二、创伤骨科试题解析

3.案例分析题：男性，35岁，高处坠落致右小腿肿胀、畸形、活动受限2小时。查体：右小腿中段成角畸形，可及骨擦感，足背动脉搏动减弱，小腿外侧及足背皮肤感觉减退。X线示右胫腓骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。

（1）最可能合并的神经损伤是（）

A.胫神经

B.腓总神经

C.腓深神经

D.腓浅神经

（2）早期处理的关键是（）

A.手法复位石膏固定

B.切开复位钢板内固定

C.骨牵引维持对位

D.急诊探查血管神经并外固定架固定

答案：（1）B；（2）D

解析：（1）腓总神经沿腘窝外侧缘下行，绕过腓骨颈（位于胫腓骨上段外侧），此处位置表浅，易因腓骨上端骨折或小腿外侧暴力损伤。腓总神经损伤典型表现为足背伸、外翻障碍（垂足、跨阈步态），小腿外侧及足背（腓浅神经支配区）、第1-2趾间皮肤（腓深神经支配区）感觉减退。本例患者小腿外侧及足背感觉减退，符合腓总神经损伤。胫神经损伤表现为足跖屈、内翻障碍，足底感觉减退，与本例不符。

（2）本例为高能量损伤（高处坠落），胫腓骨粉碎性骨折伴足背动脉搏动减弱（提示可能合并血管损伤）、神经损伤，需警惕骨筋膜室综合征（小腿肌肉丰富，骨折出血+软组织肿胀易致筋膜室压力升高）。早期处理需优先评估并挽救肢体血运：足背动脉搏动减弱可能为动脉痉挛、挫伤或断裂，若延误处理可导致肢体缺血坏死。外固定架固定具有操作快、创伤小、可早期稳定骨折端并减少进一步软组织损伤的优点，同时便于后续观察和处理血管神经损伤。切开复位内固定（钢板或髓内钉）需广泛剥离软组织，可能加重血运破坏，不适用于急诊高能量损伤。手法复位石膏固定无法稳定粉碎性骨折，且可能因肿胀加重导致石膏过紧，诱发骨筋膜室综合征。骨牵引虽可维持对位，但无法解决血管神经损伤的紧急问题。因此，急诊探查血管神经并外固定架固定为关键。

三、关节外科试题解析

4.单选题：膝骨关节炎患者X线检查的典型表现不包括（）

A.关节间隙不对称狭窄（内侧为主）

B.软骨下骨囊性变

C.关节面边缘骨赘形成

D.骨质疏松

答案：D

解析：膝骨关节炎（KOA）是一种以关节软骨退行性变、继发性骨赘形成为特征的慢性关节疾病。X线典型表现包括：①关节间隙狭窄（因软骨磨损，内侧间室更常见，与下肢力线内偏有关）；②软骨下骨硬化（应力集中导致骨密度增高）；③骨赘（边缘性骨增生，为机体对关节不稳的代偿）；④软骨下囊性变（骨内压增高或滑液通过软骨缺损处进入骨内形成）。骨质疏松多见于代谢性骨病（如绝经后骨质疏松）或废用性改变（长期制动），并非KOA的典型X线表现（KOA晚期可能因活动减少出现废用性骨质疏松，但非特征性）。

5.多选