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患者跌倒、坠床等意外事件的处置预案及工作流程

在医疗服务的全过程中，患者的安全始终是我们工作的核心与底线。其中，患者跌倒、坠床等意外事件，不仅可能导致患者躯体损伤、延长住院时间、增加医疗成本，更可能引发医疗纠纷，对医患双方造成不必要的困扰。因此，构建一套科学、严谨、高效的患者跌倒、坠床等意外事件处置预案及工作流程，对于保障患者安全、提升医疗质量具有至关重要的现实意义。本文将从风险识别、预防措施、应急处置、事后管理等多个维度，系统阐述如何建立和完善这一关键安全体系。

一、风险识别与评估：筑牢安全防线的基石

任何有效的处置预案，其前提都在于对风险的精准识别与科学评估。患者跌倒、坠床的风险并非单一因素所致，而是多因素交织作用的结果。

首先，应关注患者自身因素。这包括年龄因素，如老年患者因生理机能退化，平衡能力、视力、听力下降，反应迟缓，成为跌倒坠床的高危人群；疾病因素，如神经系统疾病导致的肢体活动障碍、认知功能障碍（如痴呆、谵妄），心血管疾病引发的头晕、黑矇，骨关节疾病造成的活动受限等；心理因素，如部分患者对自身能力估计过高、不愿麻烦医护人员或家属而擅自行动，或因焦虑、抑郁等情绪影响判断力；以及药物因素，某些镇静催眠药、抗精神病药、降压药、降糖药、利尿剂等可能引发头晕、乏力、低血压、低血糖等不良反应，增加跌倒风险。

其次，环境因素亦不容忽视。病室地面湿滑、有障碍物、光线昏暗、床栏未固定或高度不适、床轮未制动、呼叫器位置不便或响应不及时、患者衣着不合身（如过长的裤腿）、鞋具防滑性能差等，均可能成为意外发生的诱因。

再者，医疗操作及护理行为也可能带来潜在风险。如协助患者移动时方法不当、未及时对高风险患者采取有效的防护措施、对患者及家属的安全教育不到位等。

因此，医疗机构应建立常态化的风险评估机制，对入院患者进行首次跌倒/坠床风险评估，并根据患者病情变化、用药调整等情况进行动态复评。评估工具的选择应科学有效，评估结果应作为实施分级预防措施的依据。

二、预防为主：构建多层次、全方位的预防体系

“上医治未病”，对于患者跌倒、坠床这类可防性事件，预防工作的重要性不言而喻。预防体系的构建应贯穿于患者住院治疗的全过程。

（一）强化风险动态评估与标识管理：对经评估为高风险的患者，应在床头、病历夹等显著位置放置醒目的防跌倒/坠床警示标识，提醒所有医护人员及家属重点关注。同时，将风险等级及预防措施纳入护理交班内容，确保信息传递的连续性。

（二）优化病室环境与设施：保持病室地面干燥、整洁、无杂物；通道畅通，避免堆放物品；卫生间、浴室加装扶手、防滑垫，并设置紧急呼叫装置；病室光线充足，尤其是夜间如厕路径；病床床栏应处于固定升起状态（除必要操作外），床高调节至合适位置，床轮始终保持制动；为患者提供防滑拖鞋，衣着应合身；呼叫器置于患者伸手可及之处，并确保其功能完好、响应迅速。

（三）加强健康宣教与沟通协作：医护人员应耐心向患者及家属讲解跌倒/坠床的风险因素、预防措施及重要性。指导患者及家属正确使用床栏、呼叫器；告知患者在变换体位（如起床、如厕）时应遵循“三部曲”（卧床片刻→缓慢坐起→床边站立片刻），避免突然改变体位；强调患者在需要协助时（如如厕、行走）应及时呼叫，切勿自行逞强。鼓励家属参与患者安全照护，特别是在夜间及医护人员忙碌时段。

（四）规范护理操作与用药管理：加强对护理人员的培训，使其掌握正确的患者搬运、移动技巧。对于高风险患者，应加强巡视，按需协助其生活起居。关注患者用药后的反应，尤其是使用镇静、降压、降糖等药物后，应密切监测生命体征及有无头晕、乏力等不适，提醒患者在药效高峰期注意休息，减少不必要的活动。

（五）鼓励患者参与安全管理：尊重患者的知情权和参与权，鼓励患者表达自身不适，共同制定个性化的预防计划。对于有认知功能障碍的患者，可采用图片、示范等方式进行宣教，并加强看护。

三、应急处置流程：快速响应，科学施救

尽管预防措施周全，但意外事件仍可能发生。一旦发生患者跌倒或坠床，迅速、规范、有效的应急处置至关重要，这直接关系到患者的预后。

（一）立即响应与现场评估：发现患者跌倒/坠床后，在场人员应立即奔赴现场，同时呼叫其他医护人员前来协助（尤其是对于病情较重或评估复杂的情况）。首先，在确保环境安全的前提下，观察患者的神志、面色、呼吸等生命体征，初步判断有无明显外伤、骨折或意识障碍。严禁在未评估伤情的情况下，贸然搬动患者，以免造成二次损伤。

（二）妥善安置与初步处理：

1.判断意识与生命体征：轻声呼唤患者，观察有无应答；触摸颈动脉搏动，观察胸廓起伏，判断呼吸心跳是否存在。如患者无意识、无呼吸或呼吸微弱、无脉搏，应立即启动心肺复苏，并同时呼救，准备除颤仪等急救设备。

2.评估伤情：询问患者有无疼痛、何处疼痛，检查有无伤口、出血、肢体畸形、活动受限等。对