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静脉输液留置针操作流程

一、操作前准备

1.评估患者：

病情与治疗情况：?了解诊断、用药目的、药物性质及对血管的影响。

穿刺部位：

选择粗、直、弹性好、血流丰富、易于固定的静脉。

首选前臂静脉，避开关节、静脉瓣、疤痕、硬结、受伤或感染的皮肤。

对于长期输液者，应有计划地从远心端到近心端选择血管。

患者状况：?询问患者有无药物过敏史，了解其合作程度、心理状态，解释操作目的以取得配合。

自理能力：?评估患者的自理能力及活动需求。

2.核对与准备：

严格执行查对制度：

三查七对：?操作前、中、后查；核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法。

检查药物：?检查药液质量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕。

洗手，戴口罩。

3.物品准备：

治疗车上层：

静脉留置针（根据病情、血管、用药选择合适型号）

透明敷料（无菌透气透明贴膜）

封管液（无菌生理盐水或稀释的肝素盐水）

输液器、药液

消毒用品：安尔碘、75%酒精棉签

其他：止血带、治疗巾、胶布、垫枕、手套、手消毒液、锐器盒、医疗垃圾袋

治疗车下层：?备用物品。

二、操作流程

1.核对与排气：

将用物携至患者床旁，再次核对患者信息。

将输液瓶挂于输液架，初次排气，使输液管充满液体，排尽空气，关闭调节器。

2.选择与准备血管：

协助患者取舒适卧位，在穿刺肢体下放置垫枕和治疗巾。

选择好血管，在穿刺点上方约8-10cm处扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。

3.消毒：

以穿刺点为中心，用安尔碘棉签环形、由内向外消毒皮肤，直径大于8cm。

待干（约30秒）。消毒后切勿再次触摸穿刺部位。

4.准备留置针：

打开留置针包装，取出留置针，将头皮针连接至留置针的肝素帽上，并排气。

松动留置针针芯：手持针翼，左右轻轻转动针芯，确保针芯与外套管活动自如。切忌上下拉动，以免损伤套管。

5.穿刺：

再次核对患者信息。

戴手套。

取下针尖保护套，左手绷紧皮肤以固定血管，右手持针翼，使针尖斜面向上，与皮肤呈?15°-30°?角进针。

见回血后，降低穿刺角度（约5°-15°），再将穿刺针沿血管方向推进约1-2mm，确保外套管尖端也进入血管。

6.送管：

关键步骤：?左手拇指固定Y接口处的针翼，食指和中指固定住白色针翼。右手缓慢、匀速地将针芯全部撤出，并放入锐器盒。同时，左手将外套管全部送入血管。

口诀：?“退针芯，送套管”。

7.松止血带，打开调节器：

松开止血带，嘱患者松拳。

打开输液调节器，观察滴速，确认穿刺成功（液体滴入顺畅，局部无肿胀、无疼痛）。

8.固定：

用无菌透明敷料无张力垂放（以穿刺点为中心），从中间向四周抚平，使其与皮肤紧密贴合。

在敷料的标签上记录穿刺日期和时间，并将标签贴于敷料边缘。

用胶布固定头皮针和输液管，将头皮针盘绕后用胶布固定，防止牵拉。

9.调节滴速：

根据医嘱、患者年龄和病情调节合适的滴速。

10.操作后处理：

再次核对患者信息及药物。

协助患者取舒适卧位，整理床单位。

告知患者注意事项。

整理用物，洗手，记录。

三、封管与维护

1.封管：

输液结束后，需要正压封管以防止血液回流堵塞套管。

方法：?将抽有封管液（常用5-10ml无菌生理盐水）的注射器连接头皮针，采用?“脉冲式冲管，正压封管”?的方法。

脉冲式：?推一下、停一下，使液体在管内产生涡流，能更有效地冲净管壁。

正压封管：?在推注封管液的同时，夹紧留置针管上的小夹子（如果推注完毕再夹闭，会产生负压，导致血液回流）。

2.敷料更换：

透明敷料应每5-7天更换一次。

如果敷料潮湿、污染、卷边或脱落，应立即更换。

更换时观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等感染或静脉炎迹象。

3.拔针：

治疗结束或留置针出现并发症时，应拔除留置针。

关闭调节器，轻轻撕除透明敷料和胶布。

用无菌棉签轻压穿刺点，快速拔出留置针，按压至无出血。

四、重点注意事项

无菌原则：?整个操作过程必须严格遵守无菌技术原则。

安全第一：?使用后的针芯必须立即放入锐器盒，防止针刺伤。

健康宣教：?告知患者：

留置针的肢体避免剧烈活动或提重物。

保持敷料清洁干燥，不要自行撕除。

如出现穿刺部位疼痛、肿胀、敷料浸湿或任何不适，立即通知护士。

勤观察：?每次输液前后都应检查穿刺部位情况及管路是否通畅。

这份流程是标准化的操作指南，在实际临床工作中，护士会根据患者的具体情况和医院的具体规定进行灵活调整。