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2025年心内科常用药试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，72岁，诊断为非瓣膜性房颤，CHA?DS?-VASc评分4分，HAS-BLED评分3分，最适宜的抗凝方案是：

A.华法林（INR目标2.0-3.0）

B.达比加群酯150mgbid

C.利伐沙班15mgqd

D.阿哌沙班2.5mgbid

答案：D

解析：HAS-BLED评分≥3分提示高出血风险，阿哌沙班在HAS-BLED评分≥3的患者中出血风险低于华法林及其他新型口服抗凝药（NOACs），且CHA?DS?-VASc≥2分的房颤患者需抗凝，故选择D。

2.下列药物中，通过抑制心肌细胞Na?-K?-ATP酶发挥正性肌力作用的是：

A.米力农

B.地高辛

C.左西孟旦

D.多巴酚丁胺

答案：B

解析：地高辛通过抑制心肌细胞膜Na?-K?-ATP酶，使细胞内Na?浓度升高，促进Na?-Ca2?交换，增加细胞内Ca2?浓度，增强心肌收缩力；米力农为磷酸二酯酶抑制剂，左西孟旦为钙增敏剂，多巴酚丁胺为β受体激动剂。

3.患者因急性前壁心肌梗死入院，发病3小时，拟行PCI术，术前抗血小板治疗应首选：

A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量

B.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量

C.阿司匹林100mg口服+普拉格雷60mg负荷剂量

D.阿司匹林300mg嚼服+双嘧达莫200mg口服

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行PCI术前，替格瑞洛在降低缺血事件（包括支架内血栓）方面优于氯吡格雷，且起效更快（30分钟达峰），故首选B；普拉格雷虽疗效强，但出血风险高，不推荐用于≥75岁或体重＜60kg患者（本题未提及但默认常规选择）。

4.高血压合并慢性心力衰竭（射血分数降低）患者，血压控制目标为：

A.＜130/80mmHg

B.＜140/90mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜120/70mmHg

答案：A

解析：2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》推荐，慢性射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）合并高血压患者，血压应控制在＜130/80mmHg，以减少心血管事件风险。

5.下列β受体阻滞剂中，具有β?选择性且无内在拟交感活性的是：

A.普萘洛尔

B.卡维地洛

C.美托洛尔

D.阿替洛尔

答案：C

解析：美托洛尔为选择性β?受体阻滞剂，无内在拟交感活性；普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂；卡维地洛为非选择性β受体阻滞剂+α?受体阻滞剂；阿替洛尔虽为β?选择性，但部分研究认为其脂溶性低，中枢副作用较少，但无内在拟交感活性非其独特特征，故最佳答案为C。

6.患者服用辛伐他汀期间出现肌痛，CK升高至正常值10倍，首要处理措施是：

A.减少辛伐他汀剂量

B.换用普伐他汀

C.立即停用他汀类药物

D.加用辅酶Q10

答案：C

解析：他汀相关肌病中，CK＞10倍正常值上限（ULN）时需立即停药，避免进展为横纹肌溶解；减量或换用其他他汀可能仍有风险，辅酶Q10无明确证据逆转严重肌病。

7.急性左心衰竭患者，血压180/110mmHg，呼吸困难、端坐呼吸，首选的血管扩张剂是：

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.乌拉地尔

D.酚妥拉明

答案：B

解析：急性左心衰伴高血压危象时，硝普钠为强效动静脉扩张剂，可快速降低前后负荷，适用于血压显著升高的患者；硝酸甘油以扩张静脉为主，降压作用较弱；乌拉地尔适用于伴交感神经过度激活者；酚妥拉明以扩张动脉为主，易致反射性心率增快。

8.阵发性室上性心动过速（PSVT）终止发作的首选药物是：

A.胺碘酮

B.维拉帕米

C.普罗帕酮

D.腺苷

答案：D

解析：腺苷通过激活房室结腺苷受体，抑制慢钙通道，终止PSVT的有效率＞90%，起效快（10-20秒），半衰期短（＜10秒），为首选；维拉帕米和普罗帕酮为次选，胺碘酮用于血流动力学不稳定或其他药物无效时。

9.下列药物中，可用于治疗高钾血症引起的房室传导阻滞的是：

A.胰岛素+葡萄糖

B.葡萄糖酸钙

C.碳酸氢钠

D.聚苯乙烯磺酸钙

答案：B

解析：高钾血症导致心肌细胞静息电位降低，兴奋性先增高后抑制，钙剂（如葡萄糖酸钙）可拮抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜，缓解传导阻滞；胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠、聚苯乙烯磺酸钙为降低血钾的措施，但不直接纠正传导阻滞。

10.患者诊断为扩张型心肌病，LVEF35%，