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2025年心胸外科题库及答案

1.简述法洛四联症的病理解剖特征及主要临床表现。

病理解剖特征包括：①室间隔缺损（多为膜周部大缺损）；②肺动脉狭窄（漏斗部狭窄最常见，可合并肺动脉瓣或瓣上狭窄）；③主动脉骑跨（主动脉根部右移并骑跨于室间隔缺损上方，骑跨率25%-95%）；④右心室肥厚（因右室流出道梗阻导致压力负荷增加引起）。主要临床表现：①发绀（出生后3-6个月出现，活动后加重）；②蹲踞现象（患儿活动后主动下蹲以缓解缺氧）；③杵状指（趾）（长期缺氧导致）；④缺氧发作（哭闹或活动后突发呼吸急促、发绀加重，严重时晕厥、抽搐）；⑤听诊胸骨左缘2-4肋间可闻及收缩期喷射性杂音（由肺动脉狭窄引起），肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。

2.非小细胞肺癌（NSCLC）第9版UICC/AJCC分期中T3期的定义是什么？手术治疗的相对禁忌证包括哪些？

T3期定义：肿瘤最大径＞5cm但≤7cm；或直接侵犯以下任一结构：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁层；或肿瘤位于主支气管（距隆突≥2cm）；或合并肺不张/阻塞性肺炎范围达全肺；或同一肺叶内有≥2个卫星结节。手术相对禁忌证：①同侧非原发肺叶的单发性转移结节（需结合多学科评估）；②肺功能重度受损（FEV1＜1L或FEV1%pred＜30%）；③心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级，左室射血分数＜35%）；④合并未控制的系统性疾病（如严重肝肾功能不全、凝血功能障碍）；⑤肿瘤侵犯隆突（T4期）或对侧纵隔淋巴结转移（N3期）。

3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）的指征有哪些？

指征包括：①PCI失败且仍有持续心肌缺血、心源性休克或血流动力学不稳定；②冠状动脉解剖不适合PCI（如左主干病变合并3支病变、弥漫性小血管病变）；③合并机械并发症需外科处理（如室间隔穿孔、乳头肌断裂致急性二尖瓣反流）；④心源性休克经药物/机械辅助（IABP/ECMO）支持后仍需紧急血运重建；⑤就诊时已超过PCI时间窗（＞12小时）但仍有持续缺血症状或大面积心肌濒危。

4.简述食管癌三野淋巴结清扫的范围及术后吻合口瘘的防治措施。

三野淋巴结清扫范围：①颈部淋巴结（包括双侧锁骨上、颈深、喉返神经旁淋巴结）；②胸部淋巴结（气管旁、隆突下、食管旁、肺门、下肺韧带旁淋巴结）；③腹部淋巴结（贲门旁、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔干周围淋巴结）。吻合口瘘防治措施：①术前改善营养状态（白蛋白≥30g/L，血红蛋白≥90g/L）；②术中确保吻合口血运（避免过度游离食管）、无张力吻合（胃上提高度适中）；③选择合适吻合方式（器械吻合优于手工吻合，可加用生物胶加固）；④术后保持胃肠减压通畅，避免胃扩张压迫吻合口；⑤早期肠内营养（术后2-3天经空肠营养管滴注）；⑥怀疑瘘时立即禁食、胸腔引流、广谱抗生素覆盖（需包含厌氧菌）、营养支持（TPN或空肠造瘘）；⑦小瘘可保守治疗，大瘘需再次手术修补或放置覆膜支架。

5.主动脉夹层（StanfordA型）的急诊手术策略是什么？术后常见并发症有哪些？

手术策略：①立即控制血压（目标收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分，首选β受体阻滞剂+硝普钠）；②急诊体外循环下手术，需完整切除升主动脉内膜破口，置换人工血管（Bentall手术适用于合并主动脉瓣关闭不全或窦部扩张者；Wheat手术适用于主动脉瓣结构正常者）；③术中探查主动脉弓部，若内膜破口累及弓部或存在逆行夹层，需行全弓置换+支架象鼻术（孙氏手术）；④注意脑保护（深低温停循环联合选择性脑灌注）。术后并发症：①低心排综合征（需正性肌力药物+机械辅助）；②急性肾损伤（维持尿量＞0.5ml/kg/h，必要时CRRT）；③神经系统并发症（脑梗死、脊髓缺血，发生率约5%-10%）；④吻合口出血（需二次开胸止血）；⑤人工血管感染（长期抗生素治疗或再次置换）。

6.胸腔镜下肺段切除术的适应证及与肺叶切除术的疗效对比（基于最新循证医学证据）。

适应证：①早期肺癌（≤2cm，磨玻璃成分≥50%，高分化或中分化）；②肺功能差不能耐受肺叶切除的ⅠA期肺癌；③肺良性病变（如结核球、错构瘤）；④孤立性肺转移瘤。疗效对比：2023年JCO发表的SELECT研究显示，对于≤2cm的周围型NSCLC，肺段切除与肺叶切除5年总生存率无显著差异（87.9%vs87.5%），但肺段切除组术后肺功能保留更优（FEV1下降幅度减少10%-15%）；亚组分析提示，肿瘤≤1cm且纯磨玻璃结节患者肺段切除局部复发率（1.2%）与肺叶切除（1.0%）无差异；但肿瘤＞2cm或实性成分＞50%时，肺段切除局部复发率（4.3%）显著高于肺叶切除（2.1%），因此需严格把握指征。

7.二尖瓣关闭不全的病因