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2025年新版输血科题库及答案新

1.简述2025年新版《医疗机构临床用血管理办法》中对电子用血申请单的新增规范要求。

答：2025年修订的《医疗机构临床用血管理办法》明确电子用血申请单需包含以下新增内容：①必须关联患者电子病历唯一标识，确保申请信息与诊疗记录实时同步；②需自动校验患者近期输血史、血型鉴定结果及感染性检测报告（如乙肝、丙肝、HIV、梅毒），不符合输血指征时系统自动预警；③设置双人审核功能，主治医师提交后需上级医师或输血科医师二次确认，特殊用血（如RhD阴性、稀有血型）需触发多学科会诊提示；④电子申请单需留存操作日志，记录申请人、审核人、修改时间及修改内容，保存期限不少于10年。

2.悬浮红细胞（添加剂红细胞）的保存条件、有效期及主要适应症是什么？

答：保存条件为2-6℃，持续轻柔震荡（非必须，但推荐）；有效期根据添加剂不同分为：CPDA-1保存液为35天，新型AS-5保存液可延长至42天（2025年更新标准）。主要适应症包括：①急性失血（失血量＞30%血容量）；②慢性贫血（血红蛋白＜60g/L或有明显缺氧症状）；③心肺功能不全患者（血红蛋白＜80g/L）；④手术患者术前备血（血红蛋白＜100g/L且预计出血量＞400ml）。需注意，心功能不全者应控制输注速度（1-2ml/kg/h），避免循环超负荷。

3.简述急性溶血性输血反应的典型临床表现、常见原因及紧急处理流程。

答：典型临床表现：输注开始后数分钟至数小时内出现寒战、高热（体温＞38.5℃）、腰痛、酱油色尿（血红蛋白尿）、血压下降（休克），严重者出现少尿/无尿（急性肾损伤）。常见原因：90%以上为ABO血型不合（如误输异型血），其次为Rh血型不合（如RhD阴性患者输注RhD阳性血）、血液保存不当（如冻结、高温破坏红细胞）。

紧急处理流程：①立即停止输血，保留静脉通路（换输0.9%氯化钠注射液）；②核对患者信息、血袋标签及交叉配血记录，确认是否误输；③抽取患者血样（抗凝血和非抗凝血各1管）送输血科复查血型、直接抗人球蛋白试验（DAT），同时检测血浆游离血红蛋白（＞50mg/L有意义）及血清胆红素；④监测生命体征（血压、心率、尿量），记录24小时出入量；⑤碱化尿液（静脉输注5%碳酸氢钠100-200ml），维持尿量＞100ml/h（必要时使用呋塞米）；⑥休克者给予补液（晶体液+胶体液）及血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑦严重肾损伤者联系肾内科行血液透析。

4.简述血小板输注的适应症、无效输注的判断标准及处理措施。

答：适应症：①治疗性输注：血小板计数＜20×10?/L（无出血）或＜50×10?/L（有出血倾向）；白血病/再生障碍性贫血患者血小板＜10×10?/L（预防性输注）；②手术/侵入性操作：血小板＜50×10?/L（小手术）或＜100×10?/L（大手术）。

无效输注判断标准：输注后1小时血小板计数增高指数（CCI）＜7500，或24小时CCI＜5000（CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m2）/输入血小板总数（×1011））。

处理措施：①排除非免疫因素（如感染、脾大、DIC消耗）；②检测血小板抗体（抗HLA抗体、抗血小板特异性抗体）；③换用HLA相合血小板或交叉配型相合血小板；④输注前使用丙种球蛋白（0.4g/kg×5天）或激素（甲泼尼龙1mg/kg）抑制免疫反应；⑤脾亢患者可考虑脾切除或增加输注剂量（1.5-2倍常规量）。

5.简述ABO血型正反定型不一致的常见原因及解决方法（至少列举5项）。

答：常见原因及解决方法：①患者因素：新生儿（抗体未完全产生）或老年人（抗体减弱）→延长反应时间或使用抗人球蛋白试验（AHG）增强；②疾病影响：白血病（抗原减弱）或多发性骨髓瘤（异常蛋白干扰）→用生理盐水洗涤红细胞后重定型；③亚型存在：如A3型（正定型弱反应，反定型抗B阳性）→做吸收放散试验检测红细胞上的A抗原；④冷凝集素干扰：低温下红细胞自凝→37℃孵育后洗涤红细胞，用37℃生理盐水配血；⑤试剂问题：抗血清失效或被污染→更换新批号试剂并重测；⑥操作错误：加样量不足或离心时间过短→严格按SOP操作，重复试验。

6.简述大量输血（24小时内输注≥1个血容量）的并发症及预防措施。

答：并发症：①稀释性凝血功能障碍（血小板、纤维蛋白原、凝血因子V/Ⅷ被稀释）；②低体温（输入4℃库存血导致核心体温＜35℃）；③高钾血症（库存血中红细胞破坏释放钾，每单位红细胞含钾5-10mmol）；④枸橼酸中毒（枸橼酸与钙结合致低钙血症，表现为手足抽搐、心律失常）；⑤循环超负荷（短时间输入大量液体）。

预防措施：①采用“1:1:1”输血策略（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），维持血小板＞50×10?/L，纤维蛋