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附加学生疾病住院医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害类及健康类保

险合同（互联网专属）（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、

保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加

合同的约定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的约定互有冲突，则以本附加合同的约定为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的约定为准。

第二条本附加合同的被保险人应为在依法成立的大学、职业院校、中学、小学或幼儿

园具有正式学籍并在学，身体健康、年龄不超过四十周岁的全日制在校学生。

第三条本附加合同的投保人与主险合同一致。

第四条除另有约定外，本附加合同保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本附加合同生效

之日起一定期限为等待期，最长不超过90天，等待期期限由投保人和保险人在投保时协商

确定，并在保险单上载明。

在等待期内，被保险人罹患疾病，无论其治疗是否延续至等待期后，保险人不承担保

险责任，本附加合同继续有效。投保人续保本保险的无等待期。

第六条在本附加合同保险期间内，被保险人在等待期后非因意外伤害导致罹患疾病，

并在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）医院住院治疗的，保险人对于被保险人每

次住院治疗支出的、属于当地社会基本医疗保险支付范围内的、必需且合理的住院医疗费

用，在扣除本附加合同约定的单次住院免赔额后，在疾病住院医疗保险金额内依照本附加

合同约定的赔偿比例赔偿疾病住院医疗保险金。

被保险人在保险期间内一次或多次因疾病进行住院治疗，保险人累计赔偿金额以本附

加合同保险单载明的疾病住院医疗保险金额为限。单次或累计赔偿金额达到疾病住院医疗

保险金额时，本附加合同终止。

第七条补偿原则和赔偿标准

（一）本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从

其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承

担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿，

则保险人仅对被保险人实际发生的本附加合同责任范围内的医疗费用扣除其从上述其他途

径所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同约定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户

部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进行前述扣除；

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（二）被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单

位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本附加合同责任

范围内的医疗费用补偿的，赔偿比例为A；被保险人未从其他途径（包括但不限于社会基本

医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险

机构等）获得本附加合同责任范围内的医疗费用补偿的，赔偿比例为B。赔偿比例A、赔偿

比例B由投保人和保险人在投保时协商确定，并在保险单中载明；

（三）如果本附加合同保险期间届满日被保险人住院治疗仍未结束的，对于被保险人在

本附加合同保险期间届满日次日起三十日内（含）发生的属于本附加合同约定责任范围内的

同一次住院的疾病住院医疗费用，保险人仍在本附加合同约定的疾病住院医疗保险金额内承

担赔偿疾病住院医疗保险金的责任，对于被保险人在本附加合同保险期间届满日次日起三

十日后发生的住院医疗费用，保险人不再承担赔偿疾病住院医疗保险金的责任。

责任免除

第八条任何在下列期间发生的或因下列情形导致被保险人支出医疗费用的，保险人

不承担保险金赔偿责任：

（一）投保人故意致被保险人罹患疾病，被保险人故意自致罹患疾病；

（二）被保险人因意外伤害导致罹患疾病；

（三）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

（四）被保险人醉酒，主动吸食或者注射毒品，被保险人挑衅或者故意行为而导致的

打斗、被袭击、被谋杀；

（五）被保险人酒后