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混合型横纹肌肉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男，5岁，因“发现右下腹包块1月余，进行性增大伴腹痛3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符。否认家族遗传病史，否认外伤、手术史，否认食物、药物过敏史。父母均健康，非近亲结婚，无肿瘤家族史。

（二）现病史

患儿1月前无明显诱因被家长发现右下腹可触及一约2-×3-大小包块，质地较硬，活动度差，无明显压痛，患儿无发热、呕吐、腹泻等不适，家长未予重视。3天前患儿出现阵发性腹痛，以右下腹为主，疼痛评分3-4分（FLACC评分法），包块较前明显增大，约4-×5-，伴食欲减退，精神稍差。遂至当地医院就诊，腹部超声提示：右下腹不均质实性包块，大小约4.2-×5.1-×3.8-，边界不清，内部回声紊乱，可见丰富血流信号。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“腹腔包块性质待查”收入儿科肿瘤ward。

（三）入院查体

T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，体重18kg，身高110-。神志清楚，精神尚可，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹可触及一约4-×5-包块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N56%，L38%，Hb125g/L，PLT256×10?/L；血生化：ALT28U/L，AST32U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，白蛋白35g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，乳酸脱氢酶280U/L，肌酸激酶150U/L，肌酸激酶同工酶25U/L；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）15ng/mL。

2.影像学检查：腹部增强CT：右下腹可见一不规则软组织肿块，大小约4.5-×5.3-×4.0-，边界模糊，密度不均，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，包块与右侧腰大肌、回肠系膜分界不清，周围脂肪间隙模糊，未见明显腹水征，腹膜后未见明显肿大淋巴结。胸部CT：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常。骨扫描：全身骨骼显像清晰，未见明显异常放射性浓聚或稀疏区。

3.病理检查：超声引导下右下腹包块穿刺活检术，病理结果提示：送检组织可见横纹肌母细胞分化，部分区域呈胚胎性横纹肌肉瘤改变，部分区域呈腺泡状横纹肌肉瘤改变，诊断为“混合型横纹肌肉瘤”（胚胎性+腺泡状）。免疫组化：Desmin（+），Myogenin（+），MyoD1（+），CD99（部分+），Ki-67（约60%+），CK（-），EMA（-），LCA（-），S-100（-）。

（五）病情评估

1.疾病分期：根据IRS（-ergroupRhabdomyosar-aStudy）分期系统，患儿肿瘤位于腹腔，未发生远处转移，分期为Ⅱ期。

2.身体功能评估：患儿目前腹痛明显，食欲减退，精神稍差，日常生活活动能力评分（ADL）80分，属于轻度依赖。

3.心理社会评估：患儿年龄较小，对疾病认知不足，因腹痛及陌生环境表现出焦虑、哭闹情绪。家长对疾病预后担忧，心理压力较大，缺乏疾病相关知识及护理技能。家庭经济条件尚可，能承担治疗费用，社会支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肿瘤压迫周围组织及浸润有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关。

3.焦虑（患儿及家长）：与疾病未知、治疗过程担心有关。

4.有感染的风险：与化疗药物导致骨髓抑制、机体抵抗力下降有关。

5.有皮肤黏膜受损的风险：与化疗药物副作用、长时间卧床有关。

6.知识缺乏（家长）：与对混合型横纹肌肉瘤疾病知识、治疗方案及护理要点不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-2周）：

患儿腹痛缓解，疼痛评分降至1-2分以下。

患儿食欲改善，每日进食量逐渐增加，体重无明显下降。

患儿焦虑情绪减轻，能配合各项检查及治疗操作；家长焦虑情绪得到缓解，对疾病有初步认识。

患儿未发生感染，体温维持在正常范