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混合性尿失禁的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张女士，65岁，退休教师，因“反复尿频、尿急5年，加重伴漏尿3个月”于2025年3月10日入院。患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，自述近3个月来漏尿症状明显加重，日常生活受到严重影响，遂来我院就诊。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高158-，体重62kg，BMI24.8kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现尿频、尿急症状，白天排尿次数约8-10次，夜间2-3次，无明显漏尿，未予重视。3个月前因劳累后上述症状加重，白天排尿次数增至10-12次，夜间3-4次，同时出现漏尿情况，在咳嗽、打喷嚏、大笑或行走时均有尿液不自主流出，每日需更换卫生巾3-4片，严重影响其社交活动及睡眠质量。患者曾自行口服“托特罗定片”治疗1个月，症状无明显改善，为求进一步诊治收入我科。

（三）既往史

患者有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0-9.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。

（四）身体评估

1.神经系统：神志清楚，言语流利，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

2.心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

3.呼吸系统：胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

4.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

5.泌尿系统：外阴部皮肤黏膜轻度潮红，无破损、溃疡，尿道口无红肿、分泌物。膀胱区无膨隆，无压痛。直肠指检：肛门括约肌张力正常，前列腺未触及（患者为女性），未发现异常肿块。

6.盆底肌功能评估：采用手指指检法评估盆底肌肌力，患者主动收缩盆底肌时，手指感受到的收缩力较弱，持续时间约2秒，肌力评级为2级（正常肌力为4-5级）。

（五）辅助检查

1.尿常规：尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿糖（±），尿蛋白（-），尿比重1.015，pH值6.5。

2.尿培养及药敏试验：无细菌生长。

3.泌尿系B超：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离。膀胱壁轻度增厚，毛糙，膀胱残余尿量约50ml（正常＜50ml）。

4.尿流动力学检查：膀胱最大容量350ml，膀胱充盈期出现不稳定收缩波，最大逼尿肌压力25-H?O；压力流率测定示：在腹压增加时（如咳嗽），逼尿肌无抑制性收缩，同时尿道压力下降，出现尿失禁，符合混合性尿失禁表现。

5.血糖、糖化血红蛋白：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

6.血压监测：入院后连续3天监测血压，分别为132/81mmHg、128/79mmHg、130/82mmHg。

（六）心理社会评估

患者因长期漏尿，自觉形象受损，不愿参加社交活动，性格变得内向、焦虑。夜间漏尿影响睡眠，导致白天精神不振。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关的护理知识，希望得到专业的指导和帮助。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.尿失禁：与盆底肌功能障碍、膀胱过度活动有关。

2.皮肤完整性受损的风险：与尿液刺激外阴皮肤有关。

3.焦虑：与漏尿影响日常生活及社交活动有关。

4.知识缺乏：与对混合性尿失禁的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.睡眠形态紊乱：与夜间尿频、漏尿有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-2周）：

（1）患者能准确描述混合性尿失禁的相关知识，掌握盆底肌训练的方法。

（2）患者漏尿次数减少，每日更换卫生巾数量降至1-2片。

（3）外阴皮肤潮红消退，无皮肤破损发生。

（4）患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通。

（5）夜间排尿次数减少至1-2次，睡眠质量有所改善。

2.长期目标（出院1-3个月）：

（1）患者盆底肌肌力提升至3-4级，漏尿症状明显改善或消失。

（2）患者能独立完成盆底肌训练，养成良好的排尿习惯。

（3）患者焦虑情绪缓解，恢复正常的社交活动。

（4）睡眠形态恢复正常，夜间无尿频、漏尿困扰。

（三）护理措施计划

1.病情观察：密切观察患者尿频、尿急、漏尿的次数、量及诱发因素，记录排尿日记。监测患者血压、血糖变化，观察有无泌尿系统感染征象。

2.盆底肌功能训练：指导患者进行凯格尔运动，制定个性化的训练方案，逐渐增加