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面神经麻痹临床教学教案

一、教学对象

本教案适用于医学院校临床医学专业、耳鼻咽喉科专业及相关专业的实习医师、住院医师规范化培训学员，以及需要掌握面神经麻痹诊疗常规的低年资临床医师。

二、教学时长

建议教学时长为____分钟（可根据实际情况及学员层次调整各部分时间分配）。

三、教学目标

（一）知识目标

1.掌握面神经的主要解剖走行及各分支的功能。

2.熟悉面神经麻痹的常见病因及分类，特别是特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）的临床特点。

3.掌握面神经麻痹的临床表现、诊断要点及鉴别诊断方法。

4.掌握面神经麻痹的治疗原则及常用治疗方案。

5.了解面神经麻痹的预后评估及康复治疗的重要性。

（二）能力目标

1.能够对疑似面神经麻痹患者进行系统的病史采集和体格检查，重点关注面神经功能评估。

2.能够正确判断面神经麻痹的性质（中枢性或周围性）及可能的病因。

3.能够制定合理的初步治疗方案，并识别需要进一步检查或转诊的病例。

4.能够向患者及家属解释病情、治疗方案及预后，进行有效的健康宣教。

（三）态度目标

1.培养严谨的临床思维能力和细致的临床观察能力。

2.增强对患者心理状态的关注，体现人文关怀。

3.树立循证医学理念，规范诊疗行为。

四、教学重点与难点

（一）教学重点

1.面神经的应用解剖，特别是与定位诊断相关的关键结构。

2.周围性面神经麻痹与中枢性面神经麻痹的鉴别诊断。

3.特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）的诊断依据、鉴别诊断和治疗原则。

4.面神经麻痹的临床评估方法。

（二）教学难点

1.面神经各分支损伤后的特异性临床表现及其定位意义。

2.不同病因所致面神经麻痹的鉴别诊断思路。

3.糖皮质激素在特发性面神经麻痹治疗中的应用时机、剂量和疗程把握。

4.面神经麻痹预后的判断及复杂病例的处理。

五、教学内容与方法

（一）概述（5分钟）

*内容：面神经麻痹的定义，即面神经受损导致的面部表情肌运动功能障碍。强调其对患者容貌、心理及社会交往的影响，引出临床学习的重要性。

*方法：提问式导入，结合典型病例图片或短视频，引发学员兴趣。

（二）面神经解剖学基础（15-20分钟）

*内容：

1.面神经核团：位于脑桥下部，分为支配上部面肌（额肌、眼轮匝肌上部）的核团（受双侧皮质脑干束支配）和支配下部面肌（口轮匝肌、颊肌等）的核团（主要受对侧皮质脑干束支配）——此为中枢性与周围性面瘫鉴别的解剖基础。

2.面神经走行：详细描述面神经从脑桥延髓沟出脑，经内耳门、内耳道、面神经管，至茎乳孔出颅的路径。重点强调面神经管内的分支：岩大神经（泪腺分泌）、镫骨肌神经（镫骨肌运动，与听觉过敏相关）、鼓索神经（舌前2/3味觉，下颌下腺、舌下腺分泌）。

3.面神经颅外分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支及其支配的主要表情肌。

*方法：结合面神经解剖图谱、模型或动画演示，采用提问和互动方式，引导学员理解面神经不同节段受损的临床表现差异。

（三）病因与分类（15分钟）

*内容：

1.按病变部位分类：

*中枢性面神经麻痹：病变位于面神经核以上至大脑皮层运动区之间。常见于脑血管病、颅内肿瘤等。

*周围性面神经麻痹：病变位于面神经核或面神经核以下。重点讲解。

2.周围性面神经麻痹常见病因：

*特发性面神经麻痹（贝尔麻痹，Bellspalsy）：最常见，病因未明，可能与病毒感染（如HSV-1）后免疫反应相关。

*感染性：如亨特综合征（Huntssyndrome，带状疱疹病毒感染膝状神经节）、中耳炎、乳突炎、莱姆病等。

*创伤性：颞骨骨折、面部外伤、手术损伤（如腮腺手术）。

*肿瘤性：桥小脑角肿瘤（如听神经瘤）、面神经鞘瘤、腮腺肿瘤等。

*其他：糖尿病性神经病变、血管畸形、格林-巴利综合征等。

*方法：列表对比，结合病例特点分析不同病因的临床线索。重点强调贝尔麻痹的排除性诊断原则。

（四）临床表现（20分钟）

*内容：

1.共同表现（周围性面瘫）：急性或亚急性起病，患侧面部表情肌瘫痪。具体表现为：额纹变浅或消失，不能皱眉；眼裂变大，闭眼无力或不能，Bell征阳性（闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜）；鼻唇沟变浅或消失；口角下垂，示齿时口角偏向健侧；鼓腮、吹口哨漏气；食物易滞留于患侧齿颊间隙。

2.伴随症状与定位意义：

*味觉障碍（鼓索神经受累）。

*听觉过敏（镫骨肌神经受累）。

*泪腺分泌障碍（岩大神经受累，可表现为眼干或流泪）。

*耳廓及外耳道疱疹、耳痛（Hunt综合征）。

*其他：如伴随其他脑神经症状或肢体症状，需警惕中枢性或颅内病变。

3.中枢性面瘫特点：仅