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乳糜泻患者的营养状况定期评估与补充调整方案

一、乳糜泻患者核心营养评估维度（6大关键指标）

乳糜泻患者因小肠黏膜损伤（绒毛萎缩），易出现碳水化合物、蛋白质、脂肪及微量营养素吸收障碍，需重点评估以下维度，明确营养风险点：

评估维度

核心监测指标

异常提示意义

正常参考范围（成人）

蛋白质-能量营养

体重指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白

BMI＜18.5提示营养不良，白蛋白＜35g/L提示蛋白质摄入不足或吸收障碍

BMI18.5-23.9kg/m2；白蛋白35-50g/L

脂肪吸收

粪便脂肪定量（24小时）、血清甘油三酯、胆固醇

粪便脂肪＞7g/24h提示脂肪泻，胆固醇＜2.8mmol/L提示脂溶性维生素吸收不良

粪便脂肪＜7g/24h；胆固醇2.8-5.2mmol/L

微量营养素（脂溶性）

维生素A（视黄醇）、维生素D（25-羟维生素D）、维生素E（α-生育酚）、维生素K

维生素D＜20ng/mL提示缺乏（易引发骨病），维生素K＜0.5ng/mL提示凝血功能风险

维生素A0.7-2.1μmol/L；维生素D＞30ng/mL（理想）；维生素E12-46μmol/L；维生素K0.5-3.2ng/mL

微量营养素（水溶性）

维生素B12、叶酸、铁蛋白、血清铁

维生素B12＜133pmol/L提示吸收障碍（因内因子分泌异常），铁蛋白＜15μg/L提示缺铁性贫血

维生素B12133-675pmol/L；叶酸3.1-17.5nmol/L；铁蛋白15-200μg/L；血清铁9-30μmol/L

矿物质

血清钙、磷、锌、镁

钙＜2.1mmol/L+磷＜0.8mmol/L提示骨矿化异常（易致骨质疏松），锌＜76μmol/L提示免疫功能下降

钙2.1-2.6mmol/L；磷0.8-1.6mmol/L；锌76-170μmol/L；镁0.75-1.02mmol/L

肠道功能

粪便性状（次数、形态）、小肠吸收试验（D-木糖试验）

每日排便＞3次+稀便提示肠道吸收功能未恢复，D-木糖排泄率＜16%提示小肠黏膜损伤

每日排便1-2次（成形）；D-木糖排泄率＞16%

二、营养状况定期评估方案（分阶段确定频率）

根据乳糜泻患者病情进展（初诊期、缓解期、稳定期），制定差异化评估频率，确保及时发现营养问题并干预：

（一）初诊/活动期（确诊后1-3个月内）

评估频率：每4周1次（重点监测肠道功能与基础营养素）；

必查项目：BMI、粪便脂肪定量、血清白蛋白、维生素D、铁蛋白、钙磷；

评估目的：判断无麸质饮食（GFD）初始效果，排查急性营养缺乏（如缺铁性贫血、维生素D缺乏）；

特殊情况：若存在严重腹泻（每日＞5次）或体重下降＞5%，需增加评估次数（每2周1次），同时检测电解质（血钾、血钠）避免脱水。

（二）缓解期（GFD治疗3-12个月）

评估频率：每8-12周1次（逐步延长间隔，聚焦微量营养素）；

必查项目：BMI、血清白蛋白、维生素D、维生素B12、叶酸、锌、骨密度（首次评估）；

评估目的：确认肠道吸收功能恢复情况（如粪便脂肪是否降至正常），监测脂溶性维生素与矿物质补充效果；

补充检查：若患者出现疲劳、手脚麻木（提示B12缺乏），额外检测同型半胱氨酸（升高提示B12/叶酸缺乏）。

（三）稳定期（GFD治疗1年以上，无明显症状）

评估频率：每6个月1次（常规监测），每年1次全面评估（含骨密度复查）；

必查项目：BMI、血清白蛋白、维生素D、铁蛋白、钙磷、粪便性状；

评估目的：长期监测营养状况稳定性，预防潜在营养素缺乏（如长期GFD可能导致B族维生素摄入不足）；

特殊人群调整：老年患者（＞65岁）或合并骨质疏松者，每4个月监测1次骨代谢指标（如骨钙素、碱性磷酸酶）。

（四）评估实施流程

资料收集：通过饮食日记（记录每日无麸质食物种类、摄入量）、症状问卷（腹泻、腹胀、疲劳等）获取基础信息；

实验室检测：空腹采血（检测血清营养素）、24小时粪便收集（粪便脂肪定量）；

功能评估：骨密度检测（双能X线吸收法，评估骨健康）、D-木糖试验（评估小肠吸收功能）；

综合判断：结合检测结果与临床症状，由营养师制定个性化补充与饮食调整方案。

三、营养素补充策略（按缺乏类型精准干预）

根据营养评估结果，针对不同营养素缺乏，遵循“优先饮食补充，必要时制剂干预”原则，明确补充剂量、方式与注意事项：

（一）常见营养素缺乏补充方案

缺乏营养素

补充途径与剂量

服用注意事项

监测频率

（补充后）

维生素D

1.饮食：增加富含维生素D的无麸质食物（如强化无麸质牛奶、三