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超声科腹部超声检查常见病变解读

CONTENTS

目录

01

肝脏常见病变

02

胆囊与胆道病变

03

胰腺常见异常

04

泌尿系统病变

05

腹部血管异常

06

诊断关键原则

01

肝脏常见病变

PART

肝囊肿超声特征

无回声囊性结构

典型肝囊肿表现为圆形或椭圆形无回声区，边界清晰光滑，后方伴声增强效应，囊壁薄且不可见，内部无血流信号。

分隔与钙化表现

复杂囊肿可见纤细分隔或囊壁钙化，需与囊腺瘤鉴别；若出现厚壁分隔、壁结节或实性成分，需警惕囊性恶性肿瘤可能。

多发性分布特点

多囊肝患者可见肝脏弥漫分布大小不等囊肿，常合并多囊肾，具有遗传倾向，需评估肾功能及家族史。

并发症识别

感染性囊肿内部可见细密点状回声（脓液），出血性囊肿可出现液-液平面或分层现象，需结合临床病史判断。

肝血管瘤鉴别诊断

典型超声表现

边界清晰的类圆形高回声团块，内部呈网格样改变，加压扫描可见形变，彩色多普勒显示周边点状血流或无血流信号。

不典型类型鉴别

低回声型血管瘤需与肝癌鉴别，前者可见边缘裂开征；巨大血管瘤内部可出现液化坏死，需结合超声造影观察向心性填充特征。

影像学联合诊断

超声造影动脉期周边结节样强化、门脉期向心性填充、延迟期完全填充的慢进慢出模式，是与肝癌鉴别的关键征象。

随访策略

对于3cm的典型血管瘤建议年度随访；快速增大或症状性血管瘤需考虑介入治疗，并排除血管内皮瘤等罕见病变。

脂肪肝分型标准

弥漫均匀型脂肪肝

肝实质回声弥漫性增强（明亮肝），深部衰减明显，肝内管道结构显示模糊，超声定量参数CAP值238dB/m。

01

非均匀型脂肪肝

表现为地图样或不规则片状高回声区，无占位效应，正常肝组织呈假瘤征，需与肝癌鉴别，MRI同反相位成像可确诊。

局灶性脂肪缺失

门静脉周围出现类圆形低回声区，边界不清，无占位效应，常见于胆囊床或肝门部，超声造影显示与正常肝同步强化。

分级诊断体系

轻度（肝/肾回声比1-2，膈肌显示清晰）；中度（肝/肾回声比2-3，膈肌显示模糊）；重度（肝/肾回声比3，膈肌不显示）。

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02

胆囊与胆道病变

PART

典型表现为胆囊腔内出现强回声团块，后方伴清晰声影，随体位改变移动，可确诊为结石。

胆囊底部可见细密点状高回声沉积，声影不明显，变动体位时可见流动征象，需结合临床症状判断。

胆囊壁增厚并见弧形强回声带伴彗星尾征，提示罗-阿氏窦内结石，需与胆囊腺肌症鉴别。

胆囊窝区见弧形强回声带伴宽大声影，胆囊腔消失，易误诊为肠气，需多切面扫查确认。

胆囊结石声像图表现

强回声伴声影

泥沙样结石特征

壁内结石征象

充满型结石表现

胆囊息肉分型要点

包括纤维性息肉、异位组织等，需结合造影增强特征及病理确诊，尤其注意与早期癌鉴别。

罕见类型鉴别

单发为主，直径多1cm，呈中等回声，表面分叶状，血流较丰富，属于癌前病变需密切随访。

腺瘤性息肉

常伴胆囊壁增厚，息肉基底宽、回声不均，可见点状血流信号，多有慢性胆囊炎病史。

炎性息肉

多为多发、直径1cm的强回声结节，基底窄、无血流信号，典型呈桑葚样突起，恶变率极低。

胆固醇息肉

胆管扩张诊断阈值

肝总管临界值

正常内径3-5mm，7mm视为扩张，合并胆管壁增厚或腔内异常回声需考虑梗阻可能。

术后代偿性扩张

胆囊切除术后胆总管可生理性增宽至10-12mm，但需排除持续性增长或伴随肝功能异常。

肝内胆管标准

正常≤2mm，3mm提示扩张，二级分支1/2伴行门静脉或呈平行管征具有病理意义。

胆总管分段标准

上段6mm、中段8mm、下段10mm为扩张，老年患者可放宽1-2mm但需结合胆囊状态评估。

03

胰腺常见异常

PART

急性期胰腺实质回声减低伴不均匀分布，慢性期可见钙化灶形成的强回声斑伴后方声影。

回声异常改变

胰腺周围可见无回声或低回声液性暗区，严重者可延伸至肾周间隙或盆腔。

胰周积液征象

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03

04

急性胰腺炎时胰腺呈弥漫性或局限性肿大，边缘模糊，慢性胰腺炎则表现为腺体萎缩或局部纤维化增厚。

胰腺体积增大

彩色多普勒显示急性炎症时胰腺血流信号增强，坏死区域则呈血流缺损表现。

血流动力学变化

胰腺炎超声征象

囊性病变特征

继发感染征象

表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚且不规则，内部可见细分隔或碎屑沉积。

合并感染时囊内出现点状回声或液平，囊壁增厚超过3mm并伴有周围组织水肿。

胰腺假性囊肿识别

与真性囊肿鉴别

假性囊肿多有胰腺炎或外伤病史，囊壁无上皮衬里，常与胰管相通。

动态变化监测

需定期复查观察囊肿大小变化，直径＞6cm或持续增大者需考虑介入治疗。

胰管扩张评估标准

主胰管径线测量

正常主胰管头部≤3mm，体部≤2mm，尾部≤1mm，超过此标准提示病理性扩张。

扩张形态学特征

慢性胰腺炎呈串珠样不均匀扩张，肿瘤压迫导致上游胰管平滑性扩张伴