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肠梗阻普外科急诊处理措施培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

概述

02

诊断确认

03

急诊评估

04

保守治疗措施

05

手术治疗方案

06

术后管理

概述

01

由肠腔内异物、肿瘤、肠套叠或肠粘连等物理性阻塞引起，占肠梗阻病例的80%以上，需通过影像学检查明确梗阻部位及性质。

因肠壁肌肉运动功能障碍导致，分为麻痹性（如术后肠麻痹）和痉挛性（如铅中毒），需结合病史和实验室检查鉴别。

因肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠壁缺血坏死，病情凶险，死亡率高达60%-80%，需紧急血管介入或手术干预。

表现为反复发作的梗阻症状但无机械性阻塞，常见于系统性硬化症或糖尿病神经病变患者，治疗以改善原发病为主。

肠梗阻定义与分类

机械性肠梗阻

动力性肠梗阻

血运性肠梗阻

假性肠梗阻

急诊处理重要性

黄金6小时原则

完全性肠梗阻6小时内未解除可导致肠壁坏死穿孔，引发感染性休克，每延迟1小时手术死亡率上升1.2%。

02

04

03

01

鉴别诊断关键

与阑尾炎、胰腺炎等急腹症鉴别，CT诊断准确率达95%，误诊率每降低10%可减少15%不必要的剖腹探查。

多器官保护

梗阻引发的内毒素血症可诱发MODS（多器官功能障碍综合征），早期胃肠减压和液体复苏可降低肾衰竭发生率35%。

团队协作要求

需普外科、影像科、麻醉科多学科协作，标准化流程实施可使救治效率提升40%。

培训目标说明

掌握分级诊疗标准

培训学员准确应用BOA（英国梗阻评估）评分系统，区分单纯性/绞窄性梗阻，正确判断手术指征。

01

急救技术规范化

包括鼻胃管置入深度测量（发际到剑突+10cm）、中心静脉压监测、平衡盐溶液快速输注（30ml/kg/3h）等核心技能。

手术决策能力

训练腹腔镜探查技巧（Trocar选择与气腹压力控制）、肠管活力评估（荧光显像技术应用）、肠切除吻合术式选择。

并发症防控

重点培训术后肠瘘预防（吻合口血供评估）、腹腔间隔室综合征识别（膀胱压监测）、TPN（全胃肠外营养）配方制定等进阶内容。

02

03

04

诊断确认

02

临床表现与体征识别

腹痛特点

典型表现为阵发性绞痛，伴随肠鸣音亢进；若进展为持续性剧痛伴腹膜刺激征，需警惕肠绞窄或穿孔。

高位梗阻早期出现胆汁性呕吐，低位梗阻呕吐物可呈粪样；呕吐频率与梗阻程度呈正相关。

根据梗阻部位不同，腹胀可表现为局部膨隆（如闭袢性梗阻）或全腹对称性膨隆（如麻痹性梗阻）。

完全性肠梗阻患者肛门停止排便排气，但部分性梗阻可能仍有少量排气或稀便排出。

呕吐性质

腹胀分布

排便排气消失

影像学检查要点

立位腹平片

可见阶梯状液气平面、肠袢扩张及“咖啡豆征”（提示闭袢性梗阻），需注意膈下游离气体提示穿孔。

腹部CT扫描

多层螺旋CT可明确梗阻部位、病因（如肿瘤、肠粘连或肠套叠），并能评估肠壁血供及肠系膜血管情况。

超声辅助诊断

对儿童或孕妇等特殊人群，超声可动态观察肠蠕动、肠壁水肿及腹腔积液，但受肠气干扰较大。

造影检查

水溶性造影剂可鉴别完全性与不完全性梗阻，同时评估肠道通畅性及潜在瘘管形成。

实验室检查标准

炎症指标

白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增加提示感染风险；C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）升高需警惕肠坏死。

电解质与肾功能

频繁呕吐可致低钾、低氯性碱中毒；血尿素氮（BUN）与肌酐比值升高提示脱水或肾功能损害。

血气分析

代谢性酸中毒伴乳酸升高（2mmol/L）可能反映肠缺血或休克前期状态。

凝血功能

D-二聚体显著增高需结合临床排除肠系膜血管栓塞，同时监测INR以防术中出血风险。

急诊评估

03

患者状态快速评估

生命体征监测

立即检查患者血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度，评估是否存在休克、呼吸衰竭或感染性休克等危重状态。

腹部体征检查

重点观察腹胀程度、肠型、蠕动波，触诊判断压痛、反跳痛及肌紧张，听诊肠鸣音是否亢进、减弱或消失，以鉴别机械性或麻痹性肠梗阻。

全身状态评估

关注脱水表现（如皮肤弹性下降、黏膜干燥）、电解质紊乱（如低钾血症相关肌无力）及意识状态变化，及时纠正内环境紊乱。

临床分级系统

通过腹部CT评估肠壁增厚、肠系膜血管充血、腹腔游离气体等特征，将梗阻分为单纯性、绞窄性及缺血性三级，指导后续治疗决策。

影像学分级标准

实验室指标辅助

乳酸水平、降钙素原（PCT）及D-二聚体升高提示肠缺血或坏死风险，需纳入分级考量。

采用改良的肠梗阻严重指数（MESI），结合腹痛持续时间、呕吐频率、白细胞计数及影像学表现（如肠袢扩张程度、气液平面数量）进行量化评分。

严重程度分级方法

紧急干预指征判断

绝对手术指征

出现腹膜炎体征（板状腹、持续压痛）、影像学证实肠绞窄（如“靶征”或肠壁积气）、或进行性血流动力学不稳定，需立即手术探查。

非手术干预条件

部分性梗阻、无肠缺血证据且生