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混合型地方性呆小病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女，1岁2个月，因“生长发育迟缓1年余，反应迟钝3个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重2.8kg，出生时无窒息、产伤史。父母均为农民，长期居住于山区（经询问当地为碘缺乏地区，水碘含量约5μg/L），母亲孕期未规律补充碘剂，母乳喂养至6个月后添加辅食，辅食以米糊、稀饭为主，未添加海产品。患儿按时进行儿童保健，但近半年来生长发育指标明显落后于同龄儿童，3个月前家长发现患儿对呼唤反应迟钝，眼神呆滞，遂来我院就诊。

（二）主诉与现病史

主诉：生长发育迟缓1年余，反应迟钝3个月。现病史：患儿出生后4个月能抬头，8个月能坐稳，至今不能独站、独走，不能叫“爸爸、妈妈”。近3个月来对周围环境刺激反应差，逗引时无明显笑容，进食时易呛咳，大小便需家长定时把尿。近1周出现夜间睡眠不安稳，易哭闹，体温波动在35.5-36.0℃之间。无呕吐、腹泻，无抽搐、意识障碍。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：平素体质较弱，易患“感冒”，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：出生后母乳喂养，6个月添加辅食，辅食种类单一，未添加海带、紫菜等海产品。按时进行预防接种。家族史：父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

1.一般情况：T35.8℃，P88次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，体重7.5kg（低于同龄儿童第3百分位），身高68-（低于同龄儿童第3百分位），头围43-（低于同龄儿童第3百分位）。神志清楚，精神萎靡，表情呆滞，对呼唤无反应，哭声低弱。皮肤苍白、干燥，弹性差，无黄染、皮疹及出血点。毛发稀疏、干枯，前囟1.5-×1.5-未闭，眼睑水肿，眼距稍宽，鼻梁扁平，口唇厚，舌体大且常伸出口外。

2.颈部：甲状腺未触及明显肿大，无压痛。

3.胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

4.腹部：腹平软，无腹胀、压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

5.神经系统：四肢肌张力减低，肌力Ⅳ级，膝腱反射、跟腱反射减弱，巴氏征阴性，克尼格征阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb105g/L，PLT220×10?/L。血生化：肝肾功能正常，电解质正常，血糖4.2mmol/L。甲状腺功能：TSH35.2mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），FT31.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT43.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TT30.5nmol/L（正常参考值1.3-3.1nmol/L），TT420nmol/L（正常参考值66-181nmol/L）。尿碘：30μg/L（正常参考值≥100μg/L）。

2.影像学检查：头颅MRI：脑实质未见明显异常信号，脑室系统无扩张，脑沟、脑回略增宽。甲状腺超声：甲状腺体积偏小，回声均匀，未见占位性病变。骨龄片：左手腕骨骨化中心出现1枚（正常1岁2个月儿童应出现2-3枚），骨龄约6个月，明显落后于实际年龄。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.生长发育迟缓与甲状腺激素分泌不足导致机体代谢率降低，影响生长发育有关。

2.体温过低与甲状腺激素分泌不足导致基础代谢率下降，产热减少有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、进食呛咳导致营养摄入不足有关。

4.知识缺乏：家长缺乏关于混合型地方性呆小病的病因、治疗及护理知识。

5.有感染的危险与机体免疫力低下有关。

6.焦虑与患儿病情重、治疗周期长、担心预后有关。

（二）护理目标

1.患儿住院期间生长发育指标有所改善，体重、身高较入院时有所增长。

2.患儿体温维持在36.0-37.2℃正常范围内。

3.患儿营养摄入充足，体重稳步增长，无呛咳、误吸发生。

4.家长能掌握混合型地方性呆小病的病因、治疗及护理知识，能正确配合治疗和护理。

5.患儿住院期间无感染发生。

6.家长焦虑情绪得到缓解，能积极面对患儿病情。

（三）护理措施计划

1.生长发育监测与促进：每日测量患儿体重、身高，每周测量头围，记录生长发育曲线，观察生长发育变化趋势。根据患儿年龄和生长发育需求，制定个性化的康复训练计划，包括大运动训练（如抬头、翻身、坐、站、走等）、精细运动训练（如抓握、伸手够物等）和语言训练（如发音、叫人等）。

2.体温管理：密切监测患儿体温变化，每4小时测量一次体温并记录。保持病室环境温暖，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。给患儿穿着柔软、保暖的衣物，