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混合型肠道蠕虫病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，45岁，农民，因“反复腹痛、腹泻3月余，加重伴消瘦1周”于2025年8月10日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现腹部隐痛，以脐周为主，呈间歇性发作，每次持续约10-20分钟，可自行缓解，伴腹泻，每日3-4次，为黄色稀便，无黏液脓血便，无里急后重感。1周前上述症状加重，腹痛频率增加至每日4-5次，程度较前加剧，腹泻次数增至每日5-6次，伴有乏力、食欲减退，近1周体重下降约3kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入消化内科。

（二）现病史

患者3个月前出现脐周间歇性隐痛，伴每日3-4次黄色稀便，无发热、呕吐、呕血等不适，自行服用“蒙脱石散”后症状稍有缓解，但停药后复发。期间曾在当地卫生院就诊，查血常规提示嗜酸性粒细胞比例升高（具体数值不详），予“诺氟沙星”抗感染治疗3天，症状无明显改善。1周前腹痛加重，呈阵发性绞痛，腹泻次数增多至每日5-6次，为稀水样便，伴有头晕、乏力、食欲差，进食量较前减少约1/2，体重下降3kg。为明确诊断，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神状态欠佳，睡眠质量差，小便正常，大便如上述，体重明显下降。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。

（四）个人史与家族史

生于原籍，长期在农村居住，家中有菜园，平时常食用未彻底清洗的蔬菜、瓜果。有饮生水习惯，否认吸烟、饮酒史。否认疫区旅居史，否认与传染病患者密切接触史。家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（五）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP115/75mmHg，体重42kg，身高158-，BMI16.8kg/m2，呈消瘦貌，精神萎靡，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周及下腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.血常规（2025-08-10门诊）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例22.5%，嗜酸性粒细胞比例16.8%（正常参考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒细胞计数2.1×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），血红蛋白92g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞计数3.5×1012/L，血小板计数256×10?/L。

2.粪便常规+潜血（2025-08-10门诊）：黄色稀便，白细胞2-3/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验弱阳性，镜下可见蛔虫luan（+）、钩虫luan（+）、鞭虫luan（+）。

3.粪便寄生虫luan计数（2025-08-11入院后）：蛔虫luan15个/克粪便，钩虫luan8个/克粪便，鞭虫luan5个/克粪便。

4.生化检查（2025-08-11入院后）：血清白蛋白30g/L（正常参考值35-50g/L），总蛋白55g/L（正常参考值60-80g/L），谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，胆红素正常，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖4.8mmol/L。

5.腹部B超（2025-08-12）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液，肠管轻度扩张，肠壁稍增厚。

6.胃镜检查（2025-08-13）：食管、胃黏膜未见明显异常，十二指肠球部及降部可见散在点状充血，未见溃疡及寄生虫虫体。

7.肠镜检查（2025-08-14）：直肠、乙状结肠黏膜轻度充血水肿，散在点状糜烂，于降结肠黏膜处取活检，病理提示黏膜慢性炎症，可见少量鞭虫幼虫。

（七）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者的临床表现（反复腹痛、腹泻、消瘦）、流行病学史（农村居住、生食蔬菜瓜果、饮生水）及辅助检查（粪便中检出蛔虫luan、钩虫luan、鞭虫luan，嗜酸性粒细胞明显升高，肠镜活检见鞭虫幼虫），明确诊断为混合型肠道蠕虫病（蛔虫病、钩虫病、