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吉兰-巴雷［格林-巴利］综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，45岁，已婚，工人，因“四肢进行性麻木无力5天，加重伴呼吸困难1天”于2025年8月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。近期无外出旅行史，无特殊接触史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，呈对称性，以小腿部明显，行走时感下肢发软，需他人搀扶，无明显疼痛、发热、头痛、头晕等不适。当时未予重视，自行休息后症状无缓解，且逐渐向上蔓延至大腿及双上肢。3天前出现双手持物困难，无法完成扣纽扣、持筷等精细动作，同时伴有双下肢肌肉酸痛。1天前上述症状进一步加重，出现呼吸费力，活动后明显，休息时稍缓解，无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等症状。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊查血气分析示：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg；血常规示：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；急诊以“四肢无力原因待查：吉兰-巴雷综合征？”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，配偶及子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?95%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度稍弱，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，四肢肌张力减低，腱反射（肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射）均减弱。双侧病理征未引出。四肢末端呈对称性手套-袜套样感觉减退，以远端明显。指鼻试验、跟膝胫试验因肌力差无法完成。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-08-10急诊）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白135g/L，血小板计数250×10?/L。

2.血气分析（2025-08-10急诊，自然状态下）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，HCO??24mmol/L，BE-0.5mmol/L。

3.电解质（2025-08-10急诊）：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

4.血糖（2025-08-10急诊）：5.6mmol/L。

5.肝肾功能（2025-08-10急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。

6.脑脊液检查（2025-08-11腰穿）：压力120mmH?O，外观清亮透明，白细胞计数5×10?/L，蛋白定量0.85g/L，糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，符合“蛋白-细胞分离”现象。

7.肌电图（2025-08-12）：神经源性损害，运动神经传导速度减慢（正中神经传导速度40m/s，尺神经传导速度38m/s），波幅降低，F波潜伏期延长。感觉神经传导速度亦减慢（正中神经感觉传导速度35m/s，尺神经感觉传导速度33m/s）。

8.头颅MRI（2025-08-11）：未见明显异常，排除颅内病变所致四肢无力。

9.胸部CT（2025-08-11）：双肺未见明显炎症及占位性病变。

（六）诊断与病情分级

1.诊断：吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）。诊断依据：①急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，伴手套-袜套样感觉障碍；②脑脊液检查示蛋白-细胞分离；③肌电图示神经源性损害，运动及感觉神经传导速度减慢；④排除颅内病变、脊髓病变、周期性瘫痪等其他疾病。

2.病情分级：根据Hughes功能分级x，患者目前双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，需他人协助行走，呼吸功能尚可，SpO?95%（自然状态下），评为3级（能行走5米，但不能跑