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肌肉骨骼系统先天性畸形的护理个案——先天性髋关节发育不良伴双侧髋关节半脱位患儿护理
一、案例背景与评估
（一）一般资料
患儿男性，6岁，因“发现双侧髋关节活动受限6年，加重伴步态异常1年”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。母亲孕期无特殊用药史及接触有害物质史，否认家族中有类似疾病患者。患儿自出生后42天体检时，儿科医生发现双侧髋关节外展受限，建议进一步检查，但家属未予重视。随着患儿生长发育，家属逐渐发现其行走时步态不稳，呈“鸭步”样改变，跑跳时较同龄儿童迟缓，近1年上述症状明显加重，遂来我院就诊，门诊以“先天性髋关节发育不良（DDH）伴双侧髋关节半脱位”收入骨科病房。
（二）主诉与现病史
主诉：发现双侧髋关节活动受限6年，加重伴步态异常1年。现病史：患儿出生42天体检时，医生发现双侧髋关节外展角度约40°，较正常范围（60°-70°）明显减小，建议行髋关节超声检查，家属因患儿无明显不适症状未遵医嘱。患儿1岁3个月开始独立行走，行走时家属发现其步态与其他儿童不同，呈左右摇摆的“鸭步”，但未及时就医。3岁时曾在当地医院行X线检查，提示“双侧髋臼发育浅，gu骨头覆盖不足”，医生建议佩戴支具治疗，家属因患儿佩戴支具后哭闹抗拒，仅佩戴1个月后自行停用。近1年患儿行走时“鸭步”步态明显加重，上下楼梯需扶扶手，跑跳时易摔倒，双侧髋关节活动时偶有弹响，无明显疼痛。为求进一步诊治，今日来我院就诊，门诊完善髋关节X线片后以“先天性髋关节发育不良伴双侧髋关节半脱位”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长符合同龄儿童标准。
（三）既往史、个人史及家族史
既往史：否认外伤史、手术史、输血史，否认肝炎、结核等传染病史，按国家计划免疫程序完成预防接种。个人史：足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至1岁，1岁3个月会走，2岁会说完整句子，生长发育各项指标均在正常范围内。家族史：父母非近亲结婚，否认家族中有先天性髋关节发育不良或其他肌肉骨骼系统先天性畸形病史。
（四）体格检查
T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：105/65mmHg，体重22kg，身高118-。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。
专科检查：双侧髋关节外观无明显肿胀、畸形，双侧腹gu沟区无压痛，双侧“4”字试验阳性（双侧髋关节外展、外旋受限，下压膝关节时患儿诉轻度不适）。双侧髋关节活动度：屈曲左侧100°、右侧95°，后伸左侧15°、右侧10°，内收左侧20°、右侧18°，外展左侧45°、右侧40°，内旋左侧30°、右侧25°，外旋左侧35°、右侧30°。双侧下肢长度测量：左侧gu骨大转子顶点至内踝尖距离为58-，右侧为56-，右侧较左侧短缩2-。Allis征阳性（仰卧位，双髋屈曲90°，双足平放于床面，双侧膝关节不在同一水平，右侧膝关节低于左侧）。双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，末梢循环正常。
（五）辅助检查
1.髋关节X线片（2025年10月10日）：双侧髋臼发育浅平，髋臼x左侧35°，右侧38°（正常儿童≤25°）；双侧gu骨头骨骺位于Perkin方格外上象限，左侧gu骨头覆盖率60%，右侧55%（正常≥80%）；Shenton线不连续，双侧髋关节间隙增宽。提示双侧先天性髋关节发育不良伴髋关节半脱位。
2.髋关节超声检查（2025年10月11日）：双侧髋臼软骨发育不良，髋臼盂唇形态欠规则，左侧α角55°，β角70°；右侧α角52°，β角75°（α角正常≥60°，β角正常≤55°）。双侧gu骨头软骨帽完整，gu骨头血供良好。
3.髋关节CT平扫+三维重建（2025年10月12日）：双侧髋臼深度较浅，髋臼容积减小，双侧gu骨头稍变扁，向髋臼外上方移位，双侧髋关节间隙不对称，左侧髋关节内可见少量积液。三维重建显示双侧髋臼形态异常，呈“三角形”改变。
4.实验室检查：血常规：WBC6.8×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；尿常规：未见异常；粪常规：未见异常；肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围内；C反应蛋白（CRP）5.2mg/L（
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