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肌肉麻痹性钙化的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“双下肢无力伴右大腿外侧硬结疼痛3月余，加重1周”于2025年7月10日入院。患者3月前因高处坠落致“T10脊髓损伤”，在外院行手术治疗（具体术式不详），术后遗留双下肢不完全性瘫痪，予康复训练后下肢肌力缓慢恢复。1月前自觉右大腿外侧出现无痛性硬结，约鸡蛋大小，未予重视；1周前硬结逐渐增大，伴明显压痛，活动时疼痛加剧，VAS疼痛评分达7分，影响睡眠及康复训练，为求进一步诊治收入我院康复医学科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟30年，每日20支，已戒烟3月。

（二）入院病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，被动体位，查体合作。

2.专科检查：

（1）神经系统：意识清楚，言语流利，颅神经检查未见异常。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力：左下肢肌力3+级，右下肢肌力3级，肌张力均减低。T10平面以下感觉减退，左侧较右侧明显。双侧膝反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

（2）肌肉骨骼系统：右大腿外侧可触及一约6-×4-×3-大小硬结，质地坚硬，边界尚清，压痛明显（+），*局部皮肤温度略高于周围正常皮肤，无红肿、破溃。左下肢未触及明显硬结，关节活动度基本正常。右髋关节屈伸活动受限，主动屈曲可达45°，被动屈曲可达90°，活动时诱发右大腿外侧疼痛；右膝关节屈伸活动尚可，主动屈伸范围0°-120°。

3.辅助检查：

（1）影像学检查：2025年7月10日我院右大腿X线片示：右gu外侧肌见片状高密度影，边界欠清，考虑肌肉钙化（报告号：XR20250710056）。腰椎MRI示：T10椎体骨折术后改变，脊髓圆锥信号略增粗，未见明显占位性病变（报告号：MR20250710032）。

（2）实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钙2.35mmol/L，血磷1.15mmol/L，碱性磷酸酶85U/L，肌酸激酶280U/L（参考值26-140U/L），乳酸脱氢酶180U/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35s。

4.心理社会评估：患者因疾病导致肢体功能障碍，且出现肌肉钙化疼痛，担心康复效果，存在焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）。家属对疾病认知不足，对患者的护理支持力度有待加强。患者家庭经济状况良好，能承担治疗护理费用。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.躯体活动障碍：与脊髓损伤致双下肢肌力减退、肌肉钙化导致关节活动受限有关。

2.慢性疼痛：与肌肉钙化组织压迫周围神经、血管及软组织有关。

3.皮肤完整性受损风险：与长期卧床、被动体位、*局部皮肤受压及钙化部位皮肤温度升高有关。

4.营养失调风险（低于机体需要量）：与肌肉损伤修复需要增加、患者食欲下降有关。

5.焦虑：与担心疾病预后、疼痛影响生活质量有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对肌肉麻痹性钙化的病因、治疗及康复护理知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者躯体活动能力逐步提高，右下肢关节活动度改善，能独立完成床上翻身、坐起，辅助下站立。

2.患者疼痛程度减轻，VAS疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善。

3.患者皮肤保持完整，无压疮、皮肤感染等并发症发生。

4.患者营养状况良好，体重维持在65-70kg，血生化指标正常。

5.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗护理。

6.患者及家属掌握肌肉麻痹性钙化的相关知识及康复护理技能，能独立进行家庭康复训练。

（三）护理措施计划

1.躯体活动障碍护理：制定个性化康复训练计划，包括体位护理、关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练等；协助患者进行康复训练，根据患者耐受情况调整训练强度和时间；提供辅助器具，如助行器、翻身枕等，提高患者活动能力。

2.慢性疼痛护理：采用多模式镇痛方法，包括物理治疗（冷敷、超声波、经皮神经电刺激等）、药物镇痛（遵医嘱使用非甾体类抗炎药）、心理干预（放松训练、音乐疗法等）；评估疼痛变化情况，及时调整镇痛方案。

3.皮肤完整性护理：定时翻身，每2小时一次，记录翻身时间及体位；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦等刺激；使用气垫床、减压垫等减压设备，减轻*局部皮肤压力；观察钙化部位皮肤情况，如温度、颜色、有无破损等，及时发现异常并处理。

4.营养支持护理：评估患者营养状况，制