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肌肉脓肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“左侧大腿外侧红肿热痛5天，加重伴发热2天”于2025年9月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制情况欠佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L之间，未规律监测餐后血糖。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现左侧大腿外侧皮肤发红，伴轻微肿胀、疼痛，当时未予重视，自行涂抹“红花油”处理，症状无明显缓解。2天前上述症状加重，红肿范围扩大，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响夜间睡眠，同时出现发热，最高体温达39.2℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。遂至我院急诊就诊，急诊行左侧大腿超声检查提示：左侧gu外侧肌内可见范围约5.0-×3.5-×2.8-的低回声区，边界不清，内可见点状强回声，考虑肌肉脓肿形成。急诊以“左侧gu外侧肌脓肿、2型糖尿病”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重较近1个月下降约2kg。

（三）身体评估

入院时体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高170-，BMI22.49kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧大腿外侧可见一约6-×5-大小的红肿区域，边界欠清，皮温明显高于对侧，触痛明显，压痛阳性，可触及波动感，未破溃。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，右侧肢体活动正常，左侧下肢因疼痛活动轻度受限，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日急诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比8.5%，单核细胞百分比2.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查（2025年9月10日急诊）：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.6%，总蛋白65g/L，白蛋白32g/L，球蛋白33g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐88μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.凝血功能检查（2025年9月10日急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.5g/L。

4.左侧大腿超声检查（2025年9月10日急诊）：左侧gu外侧肌内可见范围约5.0-×3.5-×2.8-的低回声区，边界不清，内可见点状强回声，CDFI示其内可见少量血流信号，周边血流信号丰富。

5.胸部X线片（2025年9月10日急诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

6.脓液培养及药敏试验（入院后行脓肿切开引流术时取脓液送检）：培养结果提示金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢唑林耐药。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与肌肉脓肿炎症刺激及手术切口有关。

2.体温过高与肌肉脓肿细菌感染引起的全身炎症反应有关。

3.有感染扩散的风险与脓肿未及时引流、机体抵抗力下降（糖尿病）有关。

4.皮肤完整性受损与肌肉脓肿形成及脓肿切开引流术有关。

5.营养失调：低于机体需要量与感染导致机体消耗增加、食欲减退有关。

6.知识缺乏与患者对肌肉脓肿的病因、治疗及护理知识不了解有关。

7.焦虑与疾病带来的疼痛、担心治疗效果及预后有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分由入院时的7分降至3分以下。

2.患者体温在入院后48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。

3.患者脓肿感染得到有效控制，未发生感染扩散，如*局部红肿范围缩小、无全身中毒症状加重等。

4.患者手术切口愈合良好，无切口感染、裂开等并发症，皮肤完整性逐渐恢复。

5.患者营养状况改善，白蛋白水平升至35g/L以上，体重稳定或略有增加。

6.患者及家属