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肌肉肿物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，男性，52岁，已婚，建筑工人，因“发现右大腿肿物3年，进行性增大伴疼痛1月”于2025年7月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，未戒烟；饮酒史15年，平均每日饮白酒约2两，入院后已戒酒。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因发现右大腿前侧有一约“乒乓球”大小肿物，质地较硬，无疼痛、瘙痒，活动时无明显不适，未予重视及诊治。此后肿物缓慢增大，1月前无明显诱因出现肿物处持续性胀痛，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间疼痛影响睡眠（VAS评分6-7分）。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行右大腿超声检查提示：右大腿前侧肌层内可见一大小约5.8-×4.2-×3.5-的低回声肿物，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。门诊以“右大腿肌肉肿物性质待查”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重近1月下降约3kg。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、毒物接触史。吸烟20年，10支/日；饮酒15年，白酒约2两/日，入院后已停止饮酒吸烟。婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子，儿子身体健康。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高175-，体重68kg，BMI：22.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科情况：右大腿前侧可触及一肿物，大小约6.0-×4.5-×3.8-，质地硬，边界欠清，形态不规则，活动度差，压痛明显（+），无红肿、皮温升高，无波动感，肿物表面皮肤无破溃、色素沉着。右髋关节及膝关节活动度正常，右下肢感觉、血运良好，足背动脉搏动有力。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L。血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，糖类抗原125（CA125）18.5U/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）22.3U/mL，均在正常参考值范围内。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

2.影像学检查：右大腿超声（2025-07-09，门诊）：右大腿前侧肌层内可见一5.8-×4.2-×3.5-低回声肿物，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，RI：0.65。右大腿MRI平扫+增强（2025-07-11，我院）：右大腿gu四头肌内见类圆形异常信号灶，大小约5.9-×4.3-×3.6-，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描动脉期明显不均匀强化，静脉期强化程度稍减低，病灶与周围肌肉组织分界不清，邻近肌间隙未见明显侵犯，未见明确骨侵犯及淋巴结转移征象。胸部CT平扫（2025-07-12，我院）：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。腹部超声（2025-07-12，我院）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

3.病理检查：超声引导下右大腿肿物穿刺活检（2025-07-13，我院）：病理回报