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康复评估工具Fugl-Meyer应用指南

引言

Fugl-Meyer评估法（Fugl-MeyerAssessment,FMA）作为一种广泛应用于中枢神经系统损伤后运动功能评估的标准化工具，尤其在脑卒中患者的康复领域占据重要地位。它通过对患者上肢、下肢、平衡及感觉功能等多个维度进行系统性评定，为临床康复治疗计划的制定、疗效监测及预后判断提供了客观、量化的依据。本指南旨在详细阐述Fugl-Meyer评估工具的核心内容、实施方法、注意事项及其临床应用价值，以期为康复医学从业者提供实践指导。

评估内容与方法

Fugl-Meyer评估体系主要涵盖以下几个关键部分，各部分均有其特定的评估条目和评分标准：

一、上肢运动功能评估

上肢评估是Fugl-Meyer的核心组成部分，细致考察从肩部到手指的各项运动控制能力。

1.肩关节活动：包括肩关节的屈曲、外展及外旋。评估患者在无明显疼痛和代偿的情况下，完成这些动作的起始、范围及平滑度。例如，肩关节屈曲是否能达到全范围，过程中是否伴随肩胛带的过度上提或躯干侧倾等代偿动作。

2.肘关节活动：主要评估肘关节的屈曲与伸展。关注患者能否主动启动并控制动作，以及动作的协调性。

3.腕关节活动：包括腕关节的背伸、掌屈、桡偏和尺偏。评估其主动活动范围及力量。

4.手指活动：这是上肢评估的重点和难点，细分为多个条目：

*手指共同屈曲与伸展：观察五指能否协同完成整体的屈曲和伸展动作。

*手指分开与并拢：评估手指的分离运动能力。

*拇指对指：考察拇指与其他四指（食指、中指、无名指、小指）的对指功能，这对精细抓握至关重要。

*手指钩状抓握、侧捏及柱状抓握：模拟日常生活中的基本抓握模式，评估功能性抓握能力。

5.协调性与速度：通过指鼻试验、轮替动作等评估上肢的协调性、准确性及运动速度，同时观察是否存在震颤或辨距不良。

评分标准：上肢运动功能评估通常包含若干个具体动作条目，每个条目根据患者完成的质量和程度采用0-2分三级评分（0分：无法完成；1分：部分完成或伴随明显代偿；2分：基本正常完成）。

二、下肢运动功能评估

下肢评估侧重于步行能力的基础，包括髋、膝、踝及足趾的控制。

1.髋关节活动：评估屈曲、内收、外展等动作。

2.膝关节活动：主要评估屈曲和伸展，尤其是在站立和迈步相中的控制。

3.踝关节活动：重点评估背屈和跖屈，这直接影响步行时的足廓清和着地稳定性。

4.足趾活动：主要评估足趾的背伸功能。

5.协调性与速度：通过跟膝胫试验等评估下肢在卧位或坐位下的协调能力。

评分标准：与上肢类似，下肢运动功能评估的各个条目也多采用0-2分三级评分制。

三、平衡功能评估

平衡功能评估分为不同体位下的静态平衡与动态平衡能力。

1.坐位平衡：评估患者无支撑坐、患侧坐及重心转移时的平衡维持能力。

2.立位平衡：包括双足站立、单足站立（健侧与患侧）、足跟对足尖站立，以及在受到外力干扰（如治疗师轻推）后的平衡恢复能力。

评分标准：平衡部分的评分条目相对独立，部分条目可能采用0-1分或0-2分评分，具体需参照标准手册。

四、感觉功能评估（可选模块）

部分版本的Fugl-Meyer评估还包含浅感觉（如痛觉、触觉）和本体感觉的评估，主要针对患侧肢体特定区域进行检查。

评分标准：感觉功能评估多采用0-1分二级评分（0分：感觉缺失；1分：感觉存在）。

评分标准与结果解读

Fugl-Meyer评估的总分为各部分评分之和。传统上，运动功能（上肢+下肢）最高总分为100分（上肢66分，下肢34分），平衡最高为14分，感觉最高为24分（浅感觉12分，本体感觉12分），总分为138分（若包含感觉）。但在临床实践中，最常应用和引用的是运动功能部分的评分。

*结果解读：得分越高，表明患者的运动功能、平衡功能或感觉功能越好。临床通常根据得分范围来大致判断功能障碍的严重程度：

*上肢或下肢运动功能评分极低（如接近0分），提示严重功能障碍。

*中等得分提示存在明显功能障碍，但有一定的运动控制能力。

*高分（如接近满分）提示功能接近正常或仅有轻微障碍。

治疗前后的评分变化是衡量康复疗效的重要指标，微小的有临床意义的变化值（MCID）是需要关注的重点。

评估注意事项

为确保Fugl-Meyer评估结果的准确性和可靠性，临床应用中需注意以下几点：

1.标准化环境：评估应在安静、宽敞、安全的环境中进行，避免外界干扰。

2.治疗师资质：评估者需经过严格培训，熟悉各条目操作规范和评分标准，以减少主观误差。

3.患者状态：确保患者在评估时处于良好的生理和心理状态，避免疲劳、疼痛、情绪波动等因素影响结果。评估前应向患者充分解释评估目的和流程，取得配合。

4.体位与指令：严格