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中心静脉置管护理(详细)

中心静脉置管是将导管经皮穿刺插入中心静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等，以建立长期稳定的静脉输液通路，广泛应用于临床治疗，如重症监护、化疗、胃肠外营养支持等。由于中心静脉置管属于侵入性操作，若护理不当，易引发多种并发症，影响患者的治疗效果和康复进程。因此，做好中心静脉置管的护理工作至关重要。

置管前的护理

评估患者

在进行中心静脉置管前，护士需要全面评估患者的病情、意识状态、凝血功能、血管条件以及心理状态等。详细了解患者的病史，包括是否有凝血障碍性疾病、血管病变等，以判断患者是否适合进行中心静脉置管。同时，评估患者的血管情况，选择合适的穿刺部位。一般来说，颈内静脉和锁骨下静脉是常用的穿刺部位，它们管径粗、血流量大、易于固定，但穿刺难度相对较高，且有一定的并发症风险；股静脉穿刺相对容易，但感染的发生率较高，且活动受限。此外，护士还应关注患者的心理状态，了解患者对置管的认知程度和心理顾虑，向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，以取得患者的理解和配合，减轻其紧张和恐惧情绪。

物品准备

根据穿刺部位和患者的具体情况，准备合适的中心静脉导管套件，包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等，确保其在有效期内且包装完好。同时，准备局部麻醉药（如利多卡因）、皮肤消毒剂（如碘伏）、无菌手套、无菌手术巾、生理盐水、肝素盐水、敷贴等物品。检查所有物品的质量和有效期，确保其符合使用要求。

环境准备

置管操作应在相对清洁、安静的环境中进行，最好在治疗室或手术室进行。操作前半小时停止清扫地面等工作，减少人员流动，以降低空气中的尘埃粒子数。用紫外线灯对操作环境进行消毒，确保操作环境的空气质量符合要求。

置管过程中的护理配合

严格遵守无菌操作原则

在置管过程中，护士应严格遵守无菌操作原则，协助医生进行操作。操作前，护士应洗手、戴口罩和无菌手套，铺无菌手术巾，确保操作区域的无菌状态。穿刺部位皮肤应进行严格的消毒，一般用碘伏消毒三遍，消毒范围直径应大于15cm。在整个操作过程中，应保持无菌物品的无菌状态，避免污染。

密切观察患者反应

在穿刺过程中，护士应密切观察患者的生命体征、面色、表情等变化，询问患者有无不适。若患者出现心慌、胸闷、呼吸困难等症状，应立即停止操作，采取相应的处理措施。同时，注意观察穿刺部位有无出血、血肿等情况，及时发现并处理并发症。

正确连接和固定导管

置管成功后，护士应协助医生正确连接导管和输液装置，确保连接紧密，防止漏液和空气进入。用缝线将导管妥善固定在皮肤上，防止导管移位或脱出。然后，用无菌敷贴覆盖穿刺部位，注明置管日期、时间和导管名称。

置管后的护理

一般护理

1.保持局部清洁干燥：定期更换穿刺部位的敷贴，一般每周更换12次。若敷贴出现潮湿、松动或污染，应及时更换。更换敷贴时，应严格遵守无菌操作原则，用碘伏消毒穿刺部位皮肤，从中心向外螺旋式消毒，消毒范围直径应大于15cm。消毒后，待皮肤干燥，再贴上新的敷贴。

2.观察穿刺部位情况：密切观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、疼痛等情况，有无皮下血肿、硬结等并发症。若发现穿刺部位有异常，应及时报告医生，并采取相应的处理措施。

3.保持导管通畅：中心静脉导管应保持通畅，防止血栓形成和堵塞。输液过程中，应注意观察输液速度和通畅情况，避免液体滴入不畅或堵塞。若发现输液不畅，应及时查找原因，如检查导管是否扭曲、受压，输液装置是否堵塞等，并采取相应的处理措施。一般情况下，可采用脉冲式冲管和正压封管的方法来保持导管通畅。脉冲式冲管是指用注射器推注生理盐水时，采用推停推的方式，使生理盐水在导管内形成漩涡，有利于将导管内的残留药物和血液冲洗干净。正压封管是指在封管时，将封管液缓慢推注至注射器内只剩下0.51ml时，边推注封管液边拔针，使封管液充满整个导管腔，防止血液反流至导管内形成血栓。封管液一般采用肝素盐水，其浓度为10100U/ml，封管量应根据导管的容积而定，一般为导管容积的1.21.5倍。

4.防止导管移位和脱出：告知患者在活动时应注意保护导管，避免导管扭曲、受压和牵拉。穿脱衣服时，应注意避免将导管带出。对于意识不清或躁动的患者，应采取适当的约束措施，防止患者自行拔管。同时，定期检查导管的固定情况，若发现导管有移位或松动，应及时重新固定。

并发症的观察与护理

1.感染：感染是中心静脉置管最常见的并发症之一，包括局部感染和全身感染。局部感染表现为穿刺部位红肿、疼痛、渗液，严重时可出现脓肿。全身感染可出现发热、寒战等症状。为预防感染，应严格遵守无菌操作原则，定期更换敷贴和输液装置，保持穿刺部位的清洁干燥。同时，加强患者的营养支持，提高患者的免疫力。若发生局部感染，应及时更换敷贴，局部用碘伏