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内科住院医师专业技能考核题库

内科住院医师的专业技能考核，是检验其临床思维、实践能力与职业素养的关键环节。一个科学、全面的考核题库，不仅能够客观评价住院医师的现有水平，更能有效引导其规范化培训和职业成长方向。本题库旨在覆盖内科临床工作的核心技能领域，通过多样化的提问形式，考察住院医师的综合能力。

一、病史采集与体格检查

病史采集和体格检查是内科医师的基本功，是获取临床第一手资料的重要手段。

1.基础病史采集：

*如何系统采集一份完整的病史？请详述其主要组成部分及问诊技巧。

*针对不同年龄、文化背景的患者，病史采集的沟通策略有何不同？如何应对有沟通障碍或表达不清的患者？

*在采集现病史时，如何围绕主要症状进行深入询问，以明确其特点、演变及伴随情况？

2.系统疾病病史采集特点：

*以“慢性咳嗽咳痰”为主要表现的患者，病史采集的侧重点是什么？需注意哪些重要阴性症状的询问？

*对于疑似冠心病心绞痛的患者，胸痛特点的问诊应包括哪些关键要素？

*面对一位主诉“水肿”的患者，你的问诊思路是什么？如何通过问诊初步判断水肿的性质和来源？

3.体格检查规范与技巧：

*请描述生命体征测量的规范方法及注意事项。若发现血压测量值异常，应如何处理？

*肺部听诊的系统方法及顺序是什么？如何准确区分干啰音、湿啰音、胸膜摩擦音，并判断其临床意义？

*心脏体格检查的内容及顺序。心尖搏动的正常位置、范围及异常改变的临床意义是什么？

*腹部触诊时，如何准确检查肝脾大小？描述Murphy征的检查方法及阳性意义。

*神经系统检查中，肌力是如何分级的？病理征的检查方法及临床意义。

二、临床思维与决策

临床思维是内科医师将医学知识、临床经验与患者具体情况相结合，进行诊断、鉴别诊断和制定治疗方案的核心能力。

1.诊断思路与鉴别诊断：

*请阐述从接诊患者到确立初步诊断的临床思维路径。

*对于一位表现为“发热待查”的患者，你的诊断思路和鉴别诊断步骤是什么？应考虑哪些常见及重要的病因类别？

*如何根据患者的症状、体征及初步检查结果，构建合理的鉴别诊断清单，并进行有序的排查？

2.实验室与辅助检查的合理应用与解读：

*何时需要申请血常规检查？其结果异常（如白细胞升高、贫血、血小板减少）的常见原因及临床意义？

*肝功能检查中，ALT、AST、胆红素、白蛋白等指标的临床意义。如何初步判断肝功能异常的原因（如肝细胞损伤、胆道梗阻）？

*心电图的基本阅读方法。如何识别常见的心律失常（如房颤、室早）、心肌缺血及心肌梗死图形？

*胸部X线片的系统阅读步骤。肺部感染、肺占位、胸腔积液等常见病变的X线表现特点。

3.临床病例分析与处理：

*（模拟病例）患者，男性，65岁，因“呼吸困难3天，加重1天”入院。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP160/95mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率110次/分，律齐，双下肢轻度水肿。请给出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断及即刻处理措施。

*（模拟病例）患者，女性，30岁，“腹痛、腹泻、呕吐1天”，伴发热，体温38.5℃，腹泻为稀水样便，共十余次。查体：精神略萎靡，皮肤弹性差，心率105次/分，血压90/60mmHg。请分析可能的诊断，评估病情严重程度，并制定初步治疗方案。

三、治疗方案的制定与调整

根据诊断结果，制定安全、有效、个体化的治疗方案，并能根据病情变化进行动态调整，是内科医师的核心技能。

1.药物治疗基本原则：

*简述抗菌药物使用的基本原则（如适应症、选药依据、剂量、疗程、不良反应监测）。

*高血压患者初始药物治疗的选择原则。常用降压药物的分类、代表药物及主要不良反应。

*糖尿病患者降糖治疗的个体化原则。口服降糖药及胰岛素的合理选择与使用注意事项。

2.常见内科急症的处理：

*过敏性休克的临床表现及急救处理流程。

*急性左心衰竭的治疗原则与常用药物。

*上消化道大出血的紧急处理措施（包括药物、内镜及介入等）。

3.慢性病的长期管理：

*如何为一位慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者制定长期管理计划（包括药物治疗、康复锻炼、预防急性加重等）？

*冠心病患者（如PCI术后）的二级预防措施有哪些？

四、临床技能操作

掌握基本的临床技能操作是住院医师独立开展临床工作的前提。

1.基础操作：

*静脉穿刺（包括外周静脉留置针穿刺）的操作步骤、注意事项及常见并发症的预防与处理。

*动脉血标本采集的适应症、操作方法及并发症防治。

*胸腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及处理。如何判断穿刺成功及避免气胸等严重并发症？

2.急救技能：