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2025年疼痛科治疗方案设计及效果评价及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.对神经病理性疼痛最具特异性的床旁体征是

A.痛觉过敏B.触诱发痛C.针刺觉减退D.温度觉缺失

答案：B

解析：触诱发痛（allodynia）是神经病理性疼痛的标志性体征，指非伤害性刺激即可诱发疼痛，区别于炎性疼痛的压痛或运动痛。

2.2025年新版《疼痛射频治疗专家共识》将脉冲射频参数上限设定为

A.42℃240sB.45℃360sC.48℃480sD.50℃600s

答案：A

解析：为避免神经热损伤，新版共识将脉冲射频最高温度限定在42℃，时间不超过240s，兼顾疗效与安全。

3.经颅磁刺激（TMS）治疗慢性偏头痛的最佳刺激靶点为

A.M1区B.DLPFCC.运动前区D.枕叶皮层

答案：B

解析：背外侧前额叶（DLPFC）可下调中枢敏化，2025年多项RCT证实其减少偏头痛发作频率优于M1区。

4.下列哪种药物被2025年FDA首次批准用于糖尿病痛性周围神经病的“基因导向”给药

A.度洛西汀B.加巴喷丁C.米罗加布林D.阿美替丁

答案：C

解析：米罗加布林（mirogabalin）通过α2δ-1亚基基因多态性筛选获益人群，实现精准给药，降低嗜睡副作用。

5.超声引导下颈神经根阻滞时，最易被误穿的重要血管是

A.颈总动脉B.椎动脉C.颈内静脉D.甲状腺下动脉

答案：B

解析：C6横突前结节（Chassaignactubercle）附近椎动脉走行变异率11%，超声短轴扫描可显著降低误穿率。

6.2025年国际疼痛学会将“痛情绪维度”正式纳入的核心量表是

A.NRSB.VASC.FPS-RD.APSO

答案：D

解析：APSO（AffectivePainScale-O）新增“痛苦”“厌恶”两个情绪子量表，弥补以往量表对情感维度评估不足。

7.对骨转移癌痛采用“三阶梯+介入”方案，若患者已用羟考酮320mg/d仍爆发痛3次/日，首选的介入措施为

A.椎体成形术B.经皮骨水泥螺钉C.影像引导下射频消融D.鞘内吗啡泵

答案：C

解析：射频消融可即刻降低肿瘤局部酸中毒和神经末梢刺激，2025年NCCN指南将其列为一线介入手段。

8.下列哪项不是2025年新版疼痛科医疗质量核心指标

A.48h内疼痛再评估率B.阿片类药物剂量转换错误率C.患者教育完成率D.术后首次排气时间

答案：D

解析：术后排气时间属普外科指标，与疼痛科质量无直接关联。

9.采用“5G+VR”远程疼痛康复，2025年meta分析提示其降低VAS评分的加权均差为

A.0.8cmB.1.1cmC.1.5cmD.1.9cm

答案：C

解析：纳入12项RCT，共946例患者，VR干预4周后VAS降低1.5cm（95%CI1.2–1.8），优于传统远程宣教。

10.对长期使用阿片类药物患者进行“基因-血药浓度”双轨监测，2025年指南推荐的最小监测间隔为

A.1周B.2周C.1个月D.3个月

答案：B

解析：CYP2D6、ABCB1基因变异可使血药浓度波动30%，每2周监测可及时调整剂量，防止过量或戒断。

二、共用题干单选题（每题3分，共30分）

（11–15题共用题干）

患者，男，58岁，右膝前交叉韧带重建术后8个月，持续膝前痛，VAS7cm，负重加重，MRI示髌腱炎伴Hoffa脂肪垫水肿。既往糖尿病10年，HbA1c7.8%。

11.首选的保守治疗联合方案为

A.关节腔PRP+口服对乙酰氨基酚B.超声引导下髌下脂肪垫糖皮质激素注射+物理治疗C.口服塞来昔布+冷敷D.关节镜清理+射频去神经

答案：B

解析：脂肪垫富含血管神经，局部激素注射可快速抑制炎症，超声引导避免误入髌腱；PRP证据不足，关节镜属有创。

12.若患者拒绝激素，次选的可行性介入为

A.脉冲射频髌下神经B.关节腔透明质酸C.体外冲击波D.高能量激光

答案：C

解析：体外冲击波可促进脂肪垫血管重塑与神经脱敏，2025年研究显示其3个月有效率68%，优于透明质酸。

13.治疗后2周患者VAS降至3cm，但出现夜间灼痛，查体见足背麻木，最可能并发症为

A.交感神经营养不良B.糖尿病周围神经病加重C.激素诱导高血糖D.局部感染

答