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2025年住院医师规培-江西-江西住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，35岁，突发剧烈胸痛3小时，心电图示ST段抬高，肌钙蛋白I升高，应首选的治疗是？

A.阿司匹林+硝酸甘油

B.肝素+氯吡格雷

C.尿激酶+硝酸甘油

D.双抗治疗（阿司匹林+替格瑞洛）联合PCI

【参考答案】D

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南（2023）明确推荐双抗治疗联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。阿司匹林（抗血小板）和替格瑞洛（P2Y12受体抑制剂）可协同抑制血小板聚集，减少血栓形成。选项A硝酸甘油仅缓解症状，B肝素需与抗血小板联用，C尿激酶属于溶栓药物，已逐渐被PCI取代。

2、糖尿病酮症酸中毒患者补液时，哪种液体应优先使用？

A.生理盐水

B.5%葡萄糖盐水

C.0.45%生理盐水

D.5%碳酸氢钠

【参考答案】A

【解析】DKA补液方案需遵循“小剂量、缓慢补充”原则。初始阶段（前2小时）推荐0.9%生理盐水（等渗液）快速纠正血容量和电解质紊乱，待血糖稳定后改为低渗液。选项B含糖可能延缓酮体代谢，C渗透压过低易加重脑水肿，D碳酸氢钠仅用于严重酸中毒伴低血压时。

3、急性阑尾炎患者出现板状腹伴呼吸急促，首先考虑的并发症是？

A.肠梗阻

B胰腺炎

C.肠穿孔

D.腹腔脓肿

【参考答案】C

【解析】板状腹提示腹腔游离气体形成，呼吸急促常因膈肌受压。急性阑尾炎穿孔可导致腹腔感染，紧急手术。选项A肠梗阻多表现为腹胀、呕吐；B胰腺炎腹痛以中上腹为主；D脓肿多见于术后或慢性病程。

4、高血压危象（收缩压＞180mmHg）首选的降压药物是？

A.硝苯地平

B.美托洛尔

C.硝普钠

D.氯沙坦

【参考答案】C

【解析】硝普钠是高血压危象的首选药物，通过扩张动静脉迅速降低血压，且无蓄积中毒风险。选项A硝苯地平可能引发反射性心动过速，B美托洛尔禁忌用于房室传导阻滞，D氯沙坦降压速度较慢。

5、急性肺水肿患者使用利尿剂时，哪种药物最可能加重病情？

A.呋塞米

B.布美他尼

C.乙酰唑胺

D.螺内酯

【参考答案】C

【解析】乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，通过促进CO2排泄加重呼吸性碱中毒，抑制利尿作用。选项A呋塞米直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，促进排钾利尿；B布美他尼作用更强；D螺内酯保钾同时利尿。

6、患者女，50岁，咯血后出现呼吸困难伴紫绀，最可能的诊断是

A.肺炎

B.支气管扩张

C.肺栓塞

D.肺癌

【参考答案】C

【解析】咯血后突发呼吸困难伴紫绀提示急性肺栓塞（PE），因肺动脉高压导致右心负荷增加。选项A肺炎多伴发热、咳嗽；B支气管扩张反复咯血但症状渐进；D肺癌咯血量较大且多为慢性。

7、急性腰痛伴下肢放射痛，首先应进行的检查是？

A.血常规

B.腰椎MRI

C.血肌钙蛋白

D.股骨头X光

【参考答案】B

【解析】典型腰椎间盘突出表现为坐骨神经痛，MRI可清晰显示椎间盘突出及神经根受压情况。选项A血常规无特异性，C血肌钙蛋白用于心肌梗死，D股骨头X光排除髋关节病变。

8、儿童高热惊厥首选的镇静止惊药物是？

A.苯巴比妥

B.水合氯醛

C.地西泮

D.布鲁士比妥钠

【参考答案】B

【解析】水合氯醛是儿童高热惊厥的首选药物，口服或灌肠吸收快，对惊厥控制率达90%。选项A苯巴比妥起效慢，C地西泮需静脉注射，D布鲁士比妥钠已逐渐淘汰。

9、创伤患者出现意识障碍伴瞳孔散大，最可能的病理生理机制是？

A.颅内压增高

B.脑疝

C.脑出血

D.脑震荡

【参考答案】B

【解析】瞳孔散大伴意识障碍提示小脑幕切迹疝，导致脑干受压。选项A颅内压增高多伴单侧瞳孔缩小，C脑出血急性期多伴局灶体征，D脑震荡意识障碍短暂且无瞳孔变化。

10、急性胃黏膜出血时，抑制胃酸分泌的首选药物是？

A.奥美拉唑

B.法莫替丁

C.铋剂

D.硫糖铝

【参考答案】A

【解析】质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑可根除幽门螺杆菌并抑制胃酸，是急性胃黏膜出血的一线治疗。选项BH2受体拮抗剂（法莫替丁）疗效较弱；C铋剂和D硫糖铝仅局部保护黏膜。

11、患者男性，45岁，突发胸痛2小时，伴冷汗，心电图示ST段压低。最可能的诊断是？

A.肺栓塞

B.主动脉夹层

C.心绞痛

D.胃溃疡

【参考答案】C

【解析】心绞痛典型表现为胸痛（压迫感或紧缩感）、放射至左臂/下颌，持续＜15分钟，心电图ST段低或抬高。肺栓塞多伴呼吸困难、晕厥，主动脉夹层有撕裂样疼痛向背部放射，胃溃疡疼痛多位于上腹部且与进食相关。

12、心肺复苏（CPR）的按压频率应保持在？

A.100-120次/分钟

B.60-80次/分钟

C.80-100次/分钟

D.