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2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，32岁，突发右下腹剧痛伴发热，查体麦氏点压痛，血常规WBC15×10?/L。最可能的诊断是？

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾

C.肠梗阻

D.胰腺炎

【参考答案】B

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛，血象白细胞升高。胃肠炎多伴腹泻，肠梗阻腹痛固定且进行性加重，胰腺炎腹痛位于上腹部并向背部放射，故选B。

2、关于甲状腺次全切除术的术后护理，错误的是？

A.抬高床头30°

B.鼓励早期下床活动

C.每日监测呼吸频率

D.禁食水至肠鸣音恢复

【参考答案】D

【解析】术后需保持呼吸道通畅，抬高床头可减轻咳嗽时呕吐误吸风险；早期活动预防深静脉血栓；监测呼吸频率判断肺功能。但甲状腺术后早期禁食水需待麻醉完全恢复且无恶心呕吐，过早禁食易导致低血糖，正确护理应为待肠鸣音恢复后逐步恢复饮食，故D错误。

3、关于股骨颈骨折内固定术的适应证，正确的是？

A.青壮年陈旧性骨折

B.合并严重心功能不全.骨质疏松患者

D.髋关节活动度60°

【参考答案】C

【解析】股骨颈骨折内固定适用于GardenII-III型、年龄65岁且骨质尚可者。青壮年陈旧性骨折易发生股骨头坏死，需行人工髋关节置换；严重心功能不全属手术禁忌；髋关节活动度影响术后康复，但非绝对禁忌。骨质疏松是内固定适应证之一，因可增加固定稳定性，故选C。

4、术后早期肠麻痹最常见的原因是？

A.胃肠道感染

B.肠系膜缺血

C.腹腔内出血

D.肠梗阻

【参考答案】B

【解析】术后肠麻痹多与腹部手术创伤、麻醉抑制或低血压导致肠系膜缺血有关。胃肠道感染多表现为发热、白细胞升高等全身症状；肠系膜缺血可致肠道蠕动减弱；出血多表现为休克体征；肠梗阻腹痛固定且伴呕吐。B为术后肠麻痹最常见原因。

5、关于食管癌的淋巴转移，正确的是？

A.转移至肺

B.转移至肝

C.转移至脾

D.转移至左锁骨上窝

【参考答案】D

【解析】食管癌淋巴转移主要沿食管旁、纵隔淋巴结进行，最终可经锁骨上大淋巴结转移至左锁骨上窝（N6区）。肺转移多为血行转移而非淋巴道，肝、脾转移多为远处转移，故D正确。

6、关于腹部闭合性损伤的休克代偿期表现，错误的是？

A.率增快

B.尿量增多

C.血压升高

D.面色苍白

【参考答案】B

【解析】休克代偿期表现为心率增快（心输出量代偿）、收缩压升高（肾血管收缩）、尿量减少（肾血流量减少）、面色苍白（组织灌注不足）。尿量增多提示肾灌注改善，已进入失代偿期，故B错误。

7、关于脾破裂的手术时机，正确的是？

A破裂后24小时内

B.破裂后48小时

C.破裂后72小时

D.症状稳定后择期手术

【参考答案】A

【解析】脾破裂伴失血性休克需立即手术；稳定后可行保守治疗。脾破裂后48-72小时易发生继发性感染，手术风险增加，故A正确。

8、关于胆总管结石的术式选择，的是？

A.胆囊切除术

B.肝叶切除术

C.胆总管切开取石术

D.胰腺切除术

【参考答案】C

【解析】胆总管结石需行胆总管切开取石术联合胆囊切除术（ERCP+手术或单纯手术）。肝叶切除用于肝内胆管结石合并肝功能异常者，胰腺切除用于胰腺损伤合并症，故C正确。

9、关于腰椎间盘突出症的手术指征，错误的是？

A.骨质疏松

B.马尾综合征

C.保守治疗3个月无效

D.脊髓压迫征

【参考答案】A

【解析】手术指征包括保守治疗无效（C）、马尾综合征（B）、脊髓压迫（D）。骨质疏松本身非手术指征，但可能增加术中风险，需术中注意减压程度，故A错误。

10、关于急性梗阻性化脓性胆管炎的死亡率，正确的是？

A.10%

B.10%-30%

C.30%-50%D50%

【参考答案】C

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）死亡率约30%-50%，主要因感染性休克、多器官衰竭。早期诊断（B超/CT和及时手术（胆管切开引流）可降低死亡率，但该病病情进展迅速，死亡率显著高于其他胆道疾病，故选C。

11、腹外疝修补术中，对于滑动疝和嵌顿疝的术式选择，正确的是？

A.滑动疝行修补术，嵌顿疝行肠切除

B.嵌顿疝行修补术，滑动疝行肠切除

C.均行修补术

D.均行肠切除

【参考答案】C

【解析】滑动疝和嵌顿疝均以修补术为主，嵌顿疝需紧急处理肠坏死，但无需常规肠切除。选项C符合临床指南。

12、胃癌的TNM分期中，原发肿瘤（T）的评估标准不包括？

A.肿瘤大小B浸润深度

C.转移范围

D.分化程度

【参考答案】D

【解析】TNM分期中T分期评估原发肿瘤大小和浸润深度，N为淋巴结转移，M为远处转移。分化程度属于分子分型，不纳入T