骨质疏松症诊疗指南（最新版）（含筛查方案）.docxVIP

骨质疏松症诊疗指南（最新版）（含筛查方案）

一、绪论

1.1疾病定义与分型

1.1.1核心定义

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加、易发生骨折的全身性代谢性骨病（2024版WHO修订定义）。其病理本质为骨吸收与骨形成失衡，骨吸收速率持续超过骨形成速率，导致骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔化。

1.1.2临床分型

原发性骨质疏松症：占比90%以上，包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型，发生于绝经后5-10年女性）、老年骨质疏松症（Ⅱ型，多见于70岁以上男女）及特发性骨质疏松症（多见于青少年，病因未明）。

继发性骨质疏松症：由内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病）、自身免疫病（如类风湿关节炎）、药物（如糖皮质激素、抗凝药）、营养缺乏等明确病因引发，占比约8%-10%。

1.2流行病学特征

1.2.1全球流行现状

2024年全球骨质疏松症患者超2.8亿，每年因脆性骨折导致的死亡人数达390万。其中髋部骨折后1年死亡率达20%-30%，存活者中50%以上丧失独立生活能力（《LancetDiabetesEndocrinology》2025年数据）。

1.2.2中国人群特征

患病率：50岁以上人群发生率19.2%，65岁以上人群升至32.0%，其中女性患病率（42.5%）显著高于男性（18.7%）；80岁以上人群患病率达56.1%，城乡差异达1.8倍（国家卫健委2024年流调数据）。

防控困境：呈现“一高三低”特征——公众知晓率仅7.4%，诊断率6.4%，脆性骨折后治疗率仅30%，远低于发达国家水平（美国诊断率45%，治疗率62%）。

疾病负担：2024年中国骨质疏松相关医疗支出达1280亿元，预计2030年将突破3000亿元，其中髋部骨折单次治疗成本平均4.8万元（《中国骨质疏松杂志》2025年第1期）。

1.3疾病危害与社会影响

1.3.1个体健康损害

骨骼相关危害：慢性骨痛发生率达67%，以腰背部疼痛为主，活动后加重；脆性骨折高发于脊柱（46%）、髋部（21%）、腕部（18%），反复骨折发生率5年累计达35%。

多系统影响：《Bone》杂志2024年随访研究显示，骨质疏松症患者全因死亡风险男性增加37%、女性增加72%，心血管疾病死亡风险女性升高85%，癌症死亡风险男性升高29%。

心理与功能损害：58%患者出现焦虑、抑郁等心理问题，42%因骨折导致日常生活能力下降，23%发展为失能状态。

1.3.2公共卫生挑战

人口老龄化加速加剧疾病负担，2024年底中国60岁及以上人口首次突破3亿人，老年骨质疏松症患者达8900万人。基层医疗机构诊疗能力不足，仅38%的社区卫生服务中心具备骨密度检测能力，导致早期干预率低下。

二、骨质疏松症的危险因素与风险评估

2.1不可控危险因素

人口学因素：年龄（≥65岁风险指数1.8）、女性（相对风险2.3）、绝经早（＜45岁，风险增加2.7倍）、种族（白种人＞黄种人＞黑种人）。

遗传因素：一级亲属有脆性骨折史者风险升高3.1倍；COL1A1、维生素D受体（VDR）基因多态性与发病密切相关，家族聚集性明显。

生理因素：女性初潮年龄晚（＞16岁）、终身无生育史、男性性腺功能减退早发（＜50岁）。

2.2可控危险因素

2.2.1生活方式因素

营养因素：钙摄入不足（＜800mg/d，风险增加1.6倍）、维生素D缺乏（血清25(OH)D＜20ng/mL，风险升高2.1倍）、过量饮酒（每日酒精＞20g）、高盐饮食（钠摄入＞6g/d）。

行为因素：缺乏运动（每周户外活动＜3次，每次＜30分钟）、久坐不动（每日坐姿＞8小时）、吸烟（年数＞10年，风险增加1.9倍）、跌倒史（近1年跌倒≥1次，骨折风险升高3.5倍）。

其他：日照不足（每日＜15分钟）、体重过轻（BMI＜18.5kg/m2，风险指数2.2）。

2.2.2疾病与药物因素

基础疾病：糖尿病（尤其是1型糖尿病，风险增加2.4倍）、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病（GFR＜60ml/min）、类风湿关节炎、消化系统疾病（如炎症性肠病、胃切除术后）。

药物因素：长期使用糖皮质激素（≥3个月，每日剂量＞5mg泼尼松等效量，风险升高3.2倍）、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素激动剂、长期抗凝药（如华法林）、抗癫痫药。

2.3风险评估工具

2.3.1国际通用工具

FRAX?评分系统：2024年更新版纳入骨密度、跌倒史、糖尿病等12项指标，可预测10年髋部骨折