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2025年疼痛科多模式镇痛方案设计及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.下列哪项不是多模式镇痛的核心原则？

A.联合不同作用靶点的药物

B.以阿片类药物为唯一主导

C.术前、术中、术后全程干预

D.个体化评估与动态调整

答案：B

解析：多模式镇痛强调“去阿片化”或“少阿片化”，通过联合不同机制药物降低阿片用量，而非以阿片为唯一主导。

2.对于合并重度睡眠呼吸暂停的腰椎融合术患者，首选的术后镇痛方式是：

A.静脉PCA舒芬太尼

B.硬膜外0.125%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼

C.口服羟考酮缓释片

D.切口连续浸润0.2%罗哌卡因+对乙酰氨基酚+塞来昔布

答案：D

解析：硬膜外及静脉阿片均可能加重呼吸抑制，连续浸润联合NSAIDs与对乙酰氨基酚可最大限度减少阿片需求。

3.超声引导下胸椎旁阻滞（TPVB）用于开胸术后镇痛，其优势不包括：

A.单侧阻滞保留对侧交感张力

B.减少术后慢性疼痛发生率

C.完全替代全身镇痛药物

D.降低肺不张与低氧血症风险

答案：C

解析：TPVB可显著减少全身阿片用量，但无法“完全替代”全身用药，仍需口服NSAIDs或弱阿片辅助。

4.关于加巴喷丁类药物在围术期的使用，下列说法正确的是：

A.术前单次300mg即可降低术后24h阿片用量50%

B.肾功能不全患者无需调整剂量

C.主要不良反应为血小板减少

D.与阿片联用不增加镇静评分

答案：A

解析：术前2h口服加巴喷丁600–1200mg可显著降低阿片消耗，肾功能不全需减量，主要不良反应为头晕嗜睡，与阿片协同镇静。

5.下列哪种药物通过抑制Nav1.7通道产生镇痛作用？

A.利多卡因贴剂

B.曲马多

C.度洛西汀

D.卡马西平

答案：A

解析：利多卡因通过阻断外周Nav1.7/1.8通道减少异位放电，用于带状疱疹后神经痛。

6.术后恶心呕吐（PONV）高危患者行多模式镇痛时，应避免：

A.术末给予5-HT3受体拮抗剂

B.硬膜外吗啡0.3mg

C.术中使用丙泊酚全凭静脉麻醉

D.术后口服塞来昔布

答案：B

解析：硬膜外吗啡0.3mg显著增加PONV风险，应限制剂量或改用脂溶性阿片。

7.关于右美托咪定在PCIA中的配置，正确的是：

A.浓度4μg/ml，背景剂量2ml/h，锁定10min

B.浓度8μg/ml，无背景剂量，bolus1ml

C.浓度1μg/ml，背景剂量1ml/h，锁定5min

D.浓度0.5μg/ml，背景剂量4ml/h，锁定30min

答案：C

解析：右美托咪定PCIA常用1μg/ml，背景1ml/h可提供持续镇静与镇痛，避免高浓度导致心动过缓。

8.慢性术后疼痛（CPSP）预测评分中，权重最高的因子是：

A.术前焦虑评分11分

B.术中失血量500ml

C.术后急性疼痛VAS50mm

D.年龄65岁

答案：C

解析：术后急性疼痛强度是CPSP最强预测因子，每增加10mmVAS，CPSP风险升高1.4倍。

9.下列哪项不是局部麻醉药佐剂？

A.肾上腺素

B.碳酸氢钠

C.右美托咪定

D.琥珀胆碱

答案：D

解析：琥珀胆碱为去极化肌松药，不用于局麻佐剂。

10.对于阿片耐受患者行脊柱融合术，术后第1天口服阿片转换，下列等效剂量正确的是：

A.吗啡30mg=羟考酮20mg=美沙酮15mg

B.吗啡30mg=羟考酮30mg=美沙酮5mg

C.吗啡30mg=羟考酮15mg=美沙酮20mg

D.吗啡30mg=羟考酮45mg=美沙酮10mg

答案：B

解析：口服吗啡30mg=羟考酮30mg=美沙酮5mg（美沙酮半衰期长，转换需再减50–75%）。

11.术中持续静脉输注利多卡因1.5mg/kg/h，术后停止输注的最佳时机为：

A.手术结束前5min

B.拔管即刻

C.入PACU后2h

D.术后24h

答案：C

解析：利多卡因持续至PACU后2h可延续镇痛，减少阿片消耗，且血药浓度安全。

12.关于冷冻镇痛（cryoanalgesia）在胸外科的应用，错误的是：

A.通过?60°C冷冻肋间神经可维持镇痛6–8周

B.慢性疼痛发生率低于硬膜外镇痛

C.可替代全身镇痛药

D.主要并发症为神经炎与感觉迟钝

答案：C

解析：冷冻镇痛仅阻断