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2025年内科医生备考题库及答案解析

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一、选择题

1.关于心力衰竭患者的药物治疗，以下哪项描述是错误的（）

A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可改善预后

B.β受体阻滞剂可降低死亡率

C.硝酸酯类药物长期用于治疗慢性心力衰竭

D.醛固酮受体拮抗剂可用于心衰治疗

答案：C

解析：硝酸酯类药物主要扩张静脉，减轻前负荷，常用于急性心衰发作时缓解症状，但长期单一使用可能导致耐受性，且不作为慢性心衰的常规维持治疗。ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂均为慢性心衰的标准治疗药物，可改善预后，降低死亡率。

2.诊断肺炎球菌性肺炎，最有价值的实验室检查是（）

A.血常规检查

B.痰培养及药敏试验

C.肺部X射线片

D.血培养

答案：B

解析：痰培养及药敏试验可直接发现病原体肺炎球菌，并指导抗生素选择，是确诊肺炎球菌性肺炎的重要依据。血常规、肺部X射线片和血培养虽有一定参考价值，但痰培养阳性特异性最高。

3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现急性加重，主要的治疗措施不包括（）

A.增加β2受体激动剂剂量

B.使用抗胆碱能药物

C.应用糖皮质激素

D.长期家庭氧疗

答案：D

解析：COPD急性加重期治疗包括支气管扩张剂（如增加β2受体激动剂或抗胆碱能药物）、糖皮质激素（根据病情严重程度决定是否使用），必要时联合使用。长期家庭氧疗是COPD稳定期治疗措施，而非急性加重期。

4.甲状腺功能亢进症患者的典型临床表现不包括（）

A.体重减轻

B.心率加快

C.基础代谢率降低

D.突眼

答案：C

解析：甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素分泌过多，导致基础代谢率显著增高，而非降低。典型临床表现还包括怕热多汗、食欲亢进但体重减轻、心悸、乏力、突眼等。

5.患者因急性胰腺炎入院，下列哪项检查结果最不支持该诊断（）

A.血清淀粉酶显著升高

B.血钙降低

C.腹部CT显示胰腺弥漫性肿大

D.血清脂肪酶正常

答案：D

解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶通常显著升高。部分患者可有低钙血症。腹部CT可显示胰腺肿大、坏死等改变。若血清脂肪酶正常，则对急性胰腺炎的诊断支持度较低，需结合其他检查和临床表现综合判断。

6.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是（）

A.立即静脉输注胰岛素

B.积极补液

C.注意补碱

D.纠正高血糖需迅速达标

答案：D

解析：DKA治疗需补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱。补液是关键，可促进酮体排出。胰岛素治疗需从小剂量开始，逐渐加量。纠正高血糖不宜过快，以免诱发低血糖或脑水肿。补碱需谨慎，仅适用于严重酸中毒（pH6.9）且出现严重症状者。

7.心电图表现为QRS波群增宽，室性早搏频发，首选的治疗药物是（）

A.利多卡因

B.肾上腺素

C.美托洛尔

D.氨茶碱

答案：A

解析：QRS波群增宽伴频发室性早搏，提示存在室性心律失常，需进行治疗。利多卡因是常用的室性心律失常治疗药物。肾上腺素主要用于过敏性休克等急救。美托洛尔为β受体阻滞剂，主要用于室上性心律失常和心绞痛。氨茶碱主要用于支气管哮喘。

8.患者因发热、咳嗽、呼吸困难入院，胸部X射线片显示双肺弥漫性结节影，应首先考虑（）

A.肺炎球菌性肺炎

B.肺结核

C.肺栓塞

D.肺纤维化

答案：B

解析：发热、咳嗽、呼吸困难伴双肺弥漫性结节影，是肺结核（尤其是血行播散型）的典型表现之一。肺炎球菌性肺炎通常表现为肺叶或段实变。肺栓塞多表现为肺梗塞征象。肺纤维化通常有慢性病史，影像学表现为网格影。

9.慢性肾衰竭尿毒症期患者，出现恶心、呕吐、贫血，最可能的治疗选择是（）

A.肾脏移植

B.保守治疗

C.血液透析

D.腹膜透析

答案：C

解析：慢性肾衰竭尿毒症期，当内生肌酐清除率降至极低水平（通常15mL/min）且出现明显症状时，需进行肾脏替代治疗。血液透析和腹膜透析均为可行的选择，但血液透析是更常用的选择。肾脏移植是最佳选择，但需考虑供体、等待时间等因素。

10.诊断消化性溃疡，以下哪项检查敏感性最高（）

A.胃镜检查

B.幽门螺杆菌检测

C.胃液分析

D.胃蛋白酶原测定

答案：A

解析：胃镜检查是诊断消化性溃疡的“金标准”，可直接观察溃疡病变，并取活检进行幽门螺杆菌检测、病理检查等。幽门螺杆菌检测是确诊幽门螺杆菌感染的方法，但对溃疡本身的敏感性不如胃镜。胃液分析和胃蛋白酶原测定对溃疡诊断的敏感性相对较低。

11.关于系统性红斑狼疮（SLE）的治疗，以下说法错误的是（）

A.轻度活动性SLE可首选糖皮质激素联合免疫抑制剂

B.雷诺现象对激素治疗反应良好

C.狼疮性肾炎患者可使用环