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2025年疼痛科疼痛评估与镇痛技术考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.患者主诉“右膝持续钝痛6个月，VAS6分，夜间加重，伴僵硬”，最先考虑的评估工具是

A.DN4问卷?B.PD-Q量表?C.WOMAC指数?D.BPI量表

答案：C

解析：WOMAC指数专门针对骨关节炎疼痛与功能，含疼痛、僵硬、日常活动三大维度，对慢性膝痛最敏感。

2.关于NeuPSI神经病理性疼痛评分，下列说法正确的是

A.总分≥12分即可确诊神经病理性疼痛?B.含烧灼、电击、针刺、麻木4个子项?C.可用于化疗诱导外周神经病变的动态随访?D.不适用于儿童

答案：C

解析：NeuPSI为自评量表，含10项症状与2项诱发因素，≥6分提示神经病理性机制可能，可用于疗效随访，无年龄下限。

3.患者硬膜外吗啡镇痛后出现进行性呼吸抑制，纳洛酮0.1mg静推后疼痛反弹剧烈，最佳后续方案为

A.停止硬膜外吗啡，改用静脉羟考酮?B.硬膜外继续吗啡并加大纳洛酮剂量?C.硬膜外罗哌卡因复合右美托咪定?D.硬膜外舒芬太尼复合氟比洛芬

答案：C

解析：呼吸抑制由吗啡脑脊液扩散引起，纳洛拮抗后痛觉恢复；保留局麻药加右美托咪定可保留镇痛并减少阿片需求。

4.超声引导下行C6神经根阻滞时，最可靠的解剖标志是

A.颈动脉鞘外侧?B.前斜角肌与中斜角肌之间的“双驼峰”征?C.C6横突前结节?D.椎动脉彩色多普勒信号

答案：B

解析：双驼峰征即两斜角肌夹持臂丛，超声短轴切面呈“W”形，针尖至此即可抵达C6神经根。

5.关于PCIA与PCEA对比，错误的是

A.PCEA可减少30%–50%阿片用量?B.PCIA恶心呕吐发生率更高?C.PCEA尿潴留风险低于PCIA?D.剖宫产术后PCEA可早期哺乳

答案：C

解析：硬膜外阿片阻滞骶副交感，尿潴留风险高于静脉途径。

6.带状疱疹后神经痛患者使用加巴喷丁，出现可耐受头晕，但VAS仅降1分，下一步最合理的是

A.直接换用普瑞巴林?B.加用利多卡因贴片?C.改为阿米替林25mg?D.加用曲马多缓释片

答案：B

解析：加巴喷丁疗效不足时，首选外周局部治疗叠加，利多卡因贴片全身副作用小，可联合中枢药物。

7.下列哪项不是骨转移痛“爆发痛”特征

A.通常持续30min?B.与基线痛性质不同?C.可被事件或诱因触发?D.吗啡即释片有效

答案：A

解析：爆发痛定义为患者基线控制良好时短暂加剧，多数30min。

8.射频热凝术治疗三叉神经第Ⅱ支痛，靶点最准确的是

A.圆孔外侧翼腭窝?B.卵圆孔内侧Meckel腔?C.眶上孔?D.眶下孔

答案：A

解析：第Ⅱ支经圆孔出颅，射频针抵达圆孔外口翼腭窝可完整覆盖。

9.脊髓电刺激（SCS）植入前“筛选试验”合格标准是

A.疼痛减轻≥30%或VAS下降≥2分?B.疼痛减轻≥50%或VAS下降≥3分?C.阿片减量≥50%?D.功能改善≥30%

答案：B

解析：国际神经调控学会共识：筛选期≥50%痛减或≥3分为植入永久脉冲发生器指征。

10.关于冷诱导疼痛试验，正确的是

A.常用–20℃金属接触法?B.冷痛阈与临床慢性痛程度呈负相关?C.可预测术后镇痛药消耗量?D.对中枢敏化评估无价值

答案：C

解析：冷痛阈低者术后阿片需求高，已用于围术期镇痛个体化预测。

11.利多卡因静脉输注用于癌痛，推荐负荷剂量为

A.0.5mg/kg10min?B.1mg/kg10min?C.1.5mg/kg30min?D.2mg/kg60min

答案：B

解析：负荷1mg/kg10min后1–2mg·kg?1·h?1维持，血药浓度稳态2–4μg/ml，安全有效。

12.下列哪项属于“伤害性-炎症”持续输入导致的继发性中枢敏化表现

A.触诱发痛?B.痛觉倒错?C.针刺觉减退?D.温度觉过敏

答案：A

解析：持续外周炎症使脊髓背角NMDA受体激活，出现非伤害性刺激诱发疼痛，即触诱发痛。

13.超声引导星状神经节阻滞，穿刺针尖最佳位置是

A.C6横突与颈长肌之间?B.C7横突与椎动脉之间?C.甲状腺下动脉深面?D.颈总动脉后方

答案：A

解析：C6平面“预椎旁”位置远离肺尖与椎动脉，注射3–5ml局麻药即可扩散至星状节。

14.关于曲马多药理，错误的是

A.弱μ受体激动?B.抑制5-HT和NE再摄取?C.活性代谢产物O-去甲曲马多镇痛强度为母药