2025年问诊诊断试题及答案.docxVIP

2025年问诊诊断试题及答案

1.患者，男，58岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴皮肤黄染7天”就诊。查体：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg。皮肤巩膜中度黄染，右上腹轻压痛，Murphy征可疑阳性。实验室检查：ALT165U/L，AST142U/L，TBil92μmol/L，DBil68μmol/L，ALP312U/L，GGT285U/L；血常规WBC7.8×10?/L，NE%72%。腹部彩超：胆囊壁厚5mm，腔内多发强回声伴声影，最大直径1.4cm，胆总管上段内径10mm，下段因肠气干扰显示不清。

问题：（1）最可能的初步诊断是什么？（2）为明确诊断，下一步首选的无创检查是什么？（3）若该检查提示胆总管下段结石，直径0.8cm，首选的治疗方案？（4）术前需重点评估的凝血指标是什么？（5）若患者术后第2天出现腹痛加重、腹膜刺激征，血压90/60mmHg，心率115次/分，最危急的并发症是什么？（6）此时最快捷有效的影像学检查是什么？（7）该并发症最可靠的确诊依据是什么？（8）一旦确诊，最关键的处理原则？

答案：（1）胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石并慢性胆囊炎急性发作。（2）磁共振胰胆管造影（MRCP）。（3）内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）+乳头