高血压病人麻醉.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日病例患者，女性，53岁，因“下腹胀痛一月余”入院，曾在当地医院用“消炎药”治疗不佳，入院B超示子宫大并占位，欲行手术治疗。既往高血压4年，用药史不详，入院时测血压155/92mmHg。入院第5天于CSEA下行子宫全切术，穿刺点腰2、3，穿刺顺利，用药0.6%罗哌卡因3mL，测平面达胸6—8，术中血流动力学稳定，提拉子宫时诉不适，并烦躁，予咪安1mg，芬太尼0.05mg，硬膜外追加2%利多卡因10mL，平面达胸4，患者咳嗽、胸闷、憋气、烦躁，意识清，又予咪安1mg，地米10mg，入睡，听诊双肺哮鸣音，此过程中氧饱和度有一过性降低，低至88%，后回升至正常，术毕唤醒无不适，送回。术后第三天，拔除尿管后下床时诉左下肢软弱无力伴头疼，言语欠清。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日讨论该病例可能的诊断可能的病因第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日神经内科会诊后考虑脑栓塞可能，嘱头颅CT，急查头颅CT示额颞岛叶大面积梗塞，经治疗后好转出院。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压是常见病，多发病，随着人们生活水平的提高和膳食结构的变化，生活节奏的加快，我国高血压病人在不断增加，根据1991年普查推算，我国高血压病人超过1亿，60岁以上人群45%~50%有高血压，中青年高血压病人也日益增多。手术人群在增加，手术伴高血压的比例明显增多，麻醉医生在围麻醉手术期处理高血压也是屡见不鲜的常事，但是，保证患者平稳渡过围术期也并非易事。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压的定义与分类定义：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。95%的患者是原发性高血压，5%的是继发性高血压。按照1999年WHO/ISH统一标准，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即诊断为高血压。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日分级类别收缩压（sbp)(mmHg)舒张压（DBP）（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140-149＜90第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日分类高血压并存的危险因素：男＞55岁，女＞65岁，吸烟，饮酒，总胆固醇＞6.5mmol/L，糖尿病，高血压家族史，肥胖。高血压并存靶器官损害：左心室大，蛋白尿，血肌酐106~177umol/L，视网膜动脉变细。高血压并发症：脑血管疾病，心血管疾病，肾脏疾病。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日WHO/ISH根据高血压水平结合心血管病危险因素和同时并存其他疾病的情况将高血压分为4类。低危指1~3级高血压，无上述危险因素，无靶器官损害和有关心血管并发病。中危指1~3级高血压，并存1~2个危险因素。高危并存3个以上危险因素或靶器官损害和（或）糖尿病及3级（重度）高血压者。极危1~2级高血压，伴有心血管并发症；3级高血压并存一个以上危险因素、靶器官损害和（或）并发症者。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日高血压的病理生理改变高血压病理改变主要在血管。心脏和肾脏早期病理生理变化不大，仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加，血管顺应性降低。长期高血压，血容量减少，血液浓缩，粘滞度增加。高血压持续进展可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚，管腔狭窄，使血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾损害和动脉粥样硬化的形成及发展，主要累及中、大动脉。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日心脏长期外周血管阻力升高，心脏后负荷增加，使左心室扩大。高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素II等物质也可刺激心肌细胞肥大。心脏肥厚扩大，称为高血压心脏病，最终可致心肌劳损、心肌缺血，甚至心力衰竭。长期高血压可使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化，如冠状动脉粥样硬化。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起脑血管破裂、出血。长期高血压，可引起脑动脉血管粥样硬化，并发脑栓塞。脑血管自身调节不适，引起脑缺血缺氧、脑水肿，甚