皮内注射法操作并发症与预防及应急处理.docxVIP

对于过敏反应，虽然发生率较低（约2.4%），但危险性最高。我们记录的3例过敏反应中，1例为轻度过敏，表现为注射部位瘙痒、皮疹；2例为中度过敏，除局部症状外还伴有面部潮红、轻度呼吸困难。最严重的那例青霉素皮试过敏反应，患者注射后5分钟即出现全身性荨麻疹，血压下降至90/60mmHg，心率加快至120次/分，立即给予肾上腺素0.5mg肌肉注射，同时建立静脉通道，滴注地塞米松10mg，30分钟后症状逐渐缓解。

感染并发症在规范操作下较为罕见，我们仅记录1例，为糖尿病患者注射后3天出现局部感染，表现为红肿热痛，有脓性分泌物，细菌培养显示为金黄色葡萄球菌感染。该患者最终经抗生素治疗和局部换药，7天后痊愈。

针对这些并发症，我们制定了详细的预防措施。在操作前，必须严格执行三查七对制度，特别是过敏史询问要具体到药物种类、反应程度和发生时间。注射部位选择应避开炎症、硬结、瘢痕区域，首选前臂掌侧下1/3处。消毒采用75%酒精棉签，以注射点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不少于5cm，待干后再进行注射。

注射操作要掌握五度原则：角度为515°进针；深度为针头斜面完全进入皮内即可；速度为缓慢推注，每0.1ml约需10秒；剂量准确，常规为0.1ml；力度适中，避免针头晃动。推注后应形成直径610mm的圆形皮丘，表皮变白并显露毛孔。

对于应急处理，我们建立了三级响应机制。一级响应针对轻度反应，立即停止注射，观察30分钟，给予抗组胺药物口服；二级响应针对中度反应，除停止注射外，给予肾上腺素0.30.5mg肌注，建立静脉通道，吸氧，心电监护；三级响应针对严重过敏反应，在二级措施基础上，立即呼叫急救团队，准备气管插管设备，必要时进行心肺复苏。

在设备配置方面，每个注射台必须配备：肾上腺素注射液（1:1000）2支、地塞米松注射液2支、抗组胺药物、氧气袋、面罩、血压计、听诊器、急救药品箱等。所有设备每周检查一次，确保在有效期内且功能完好。护理人员每季度进行一次过敏反应应急演练，考核合格后方可独立操作。

质量监控方面，我们将建立三级检查制度：操作者自查、班组长日查、护士长周查。检查内容包括操作规范执行情况、并发症记录完整性、应急设备状态等。发现的问题将在24小时内录入质量管理系统，并明确整改责任人和完成时限。对于连续3次考核优秀的护理人员，将授予皮内注射操作能手称号，并给予绩效加分。

请各位同事认真执行上述计划，特别是新入职的规范化培训护士，要在带教老师指导下完成至少20例皮内注射操作后方可独立操作。我们将在2025年6月底对整个计划实施效果进行评估，目标是并发症发生率降低50%，应急处理合格率达到100%。

护理部

2025年4月15日