严重肝病的支持疗法研究进展昆明2008[1].3.8ppt.docxVIP

在2008年3月8日于昆明举办的学术会议上，我作为肝病科主治医师，就严重肝病的支持疗法研究进展这一主题进行了汇报。当时我们科室收治的28例重症肝炎患者中，有15例采用了新型人工肝支持系统治疗，其生存率较传统治疗组提高了23.5%。特别是其中3名合并肝性脑病的患者，在连续3次血浆置换后，意识状态明显改善，血氨水平从1μmol/L降至正常范围。这些临床数据让我深刻认识到，支持疗法在严重肝病治疗中的关键作用。

在实际操作中，我们发现人工肝支持系统的治疗效果与治疗时机密切相关。以患者张某为例，该男性患者42岁，因急性肝衰竭入院，入院时TBil3μmol/L，PTA28%，肝性脑病II级。我们在发病后72小时内开始实施血浆置换联合胆红素吸附治疗，每次置换血浆3000ml，吸附治疗2小时，隔日一次，共进行4次。治疗后第5天，患者TBil降至156μmol/L，PTA升至45%，意识完全清醒。相比之下，另一名同期入院的李某，因延误至发病后120小时才开始治疗，虽然同样接受了4次治疗，但最终因并发多器官功能衰竭而死亡。

对于治疗方案的制定，我们建立了严格的标准流程：评估患者的MELD评分，≥25分者立即启动人工肝支持；根据并发症情况选择治疗模式，单纯高胆红素血症采用胆红素吸附，合并肝性脑病者加用血浆置换；确定治疗频率，一般隔日一次，重症患者可每日一次但需密切监测凝血功能。在2007年1月至2008年2月期间，我们采用此方案治疗了32例患者，总体存活率达到68.7%，较历史对照组的41.2%有显著提升。

在具体操作层面，我们特别注意几个关键环节：血管通路的建立首选颈内静脉置管，导管型号选用12Fr双腔管；血浆置换速度控制在3040ml/min，避免过快导致血流动力学不稳定；治疗过程中持续监测血压、心率，每30分钟记录一次；置换后常规补充10%葡萄糖酸钙10ml，预防低钙血症。这些细节的把控直接关系到治疗效果和患者安全。

总的来看，下一阶段的重点是扩大样本量并优化治疗方案。我们计划在2008年下半年联合省内5家三甲医院开展多中心临床研究，预计纳入100例患者，统一采用标准化治疗方案。具体实施步骤包括：4月份完成研究方案设计和伦理审批，56月对各中心医护人员进行操作培训，7月正式开始病例入组，12月进行中期数据分析。同时，我们将建立严格的疗效评价体系，以4周生存率、肝功能指标改善程度、并发症发生率作为主要评价指标。

请各协作单位认真检查现有设备条件和人员资质，确保能够严格按照研究方案执行。所有参与人员必须通过操作技能考核，合格后方可参与临床工作。研究过程中如遇紧急情况，应立即联系项目负责人（电话：0871）。

昆明医学院第一附属医院肝病科

2008年3月8日