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2025年科室医院感染管理小组会议记录版

2025年1月15日14:00-16:00，科室医院感染管理小组在科室会议室召开了本年度第一次会议。会议由科室医院感染管理小组组长[组长姓名]主持，科室医生、护士及相关工作人员参加了会议。本次会议围绕2024年医院感染管理工作的总结、2025年工作规划、重点环节与高风险因素防控、培训与教育计划等重要内容展开了深入讨论。

2024年医院感染管理工作回顾

1.医院感染监测情况

感染管理护士[姓名]对2024年科室医院感染监测数据进行了详细汇报。全年科室共发生医院感染[X]例，感染率为[X]%，较上一年度有所下降。其中，呼吸道感染[X]例，占比[X]%；泌尿系统感染[X]例，占比[X]%；手术部位感染[X]例，占比[X]%。

通过对感染病例的分析发现，部分感染与患者自身免疫力低下、侵入性操作以及住院时间过长等因素有关。例如，在呼吸道感染病例中，有[X]%的患者存在长期卧床、使用呼吸机等情况；泌尿系统感染病例中，大部分患者留置了导尿管。

2.消毒隔离工作落实情况

护士长[姓名]介绍了消毒隔离工作的执行情况。科室严格按照医院感染管理相关规范，对病房、治疗室、手术室等区域进行定期清洁和消毒。全年共进行空气消毒[X]次，物体表面消毒[X]次，消毒效果监测合格率达到[X]%。

然而，在检查中也发现了一些问题。部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守操作规程，如戴手套前未洗手、无菌物品过期使用等。此外，病房卫生死角的清洁不够彻底，存在一定的卫生隐患。

3.手卫生执行情况

手卫生是预防医院感染的重要措施之一。2024年，科室通过加强宣传教育、增加手消毒剂的配备等方式，提高了医护人员的手卫生依从性。根据监测数据，医护人员手卫生依从率达到了[X]%，较上一年度有了显著提高。

但仍有部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在洗手不规范、洗手时间不够等问题。在一些紧急情况下，医护人员为了节省时间，往往忽视了手卫生。

4.抗菌药物合理使用情况

药师[姓名]对科室抗菌药物的使用情况进行了分析。2024年，科室抗菌药物使用率为[X]%，抗菌药物使用强度为[X]DDD，均符合医院的相关规定。

不过，在抗菌药物的选择和使用疗程方面，仍存在一些不合理的情况。部分医生在没有明确指征的情况下使用抗菌药物，或者使用的抗菌药物级别过高。此外，抗菌药物的联合使用也存在一定的随意性。

2025年医院感染管理工作规划

1.总体目标

进一步降低科室医院感染发生率，将医院感染率控制在[X]%以内。

提高消毒隔离工作质量，确保消毒效果监测合格率达到[X]%以上。

加强手卫生管理，使医护人员手卫生依从率达到[X]%以上。

规范抗菌药物的合理使用，将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。

2.具体措施

加强监测与预警

完善医院感染监测体系，增加监测项目和频率。除了常规的感染病例监测外，还将对重点部位、重点人群进行专项监测。例如，对留置导尿管、中心静脉导管等侵入性操作患者进行每日监测，及时发现感染迹象。

建立医院感染预警机制，当感染率出现异常升高或出现特殊病原体感染时，及时启动预警程序，采取相应的防控措施。

强化消毒隔离工作

制定更加详细的消毒隔离制度和操作流程，明确各区域的消毒方法和频次。加强对病房、治疗室、手术室等重点区域的消毒管理，定期进行消毒效果监测。

加强对医护人员的消毒隔离培训，提高他们的消毒隔离意识和操作技能。定期组织消毒隔离知识考试和技能考核，确保医护人员能够熟练掌握消毒隔离技术。

加大对卫生死角的清理力度，定期对病房的床单元、床头柜、卫生间等进行彻底清洁。同时，加强对医疗废物的管理，确保医疗废物的分类收集、运送和处理符合相关规定。

提高手卫生依从性

持续开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、举办手卫生知识讲座等方式，提高医护人员对手卫生重要性的认识。

增加手消毒剂的配备数量，确保在病房、治疗室、手术室等区域都能方便地获取手消毒剂。同时，定期对手消毒剂的质量进行检查，确保其有效性。

加强对手卫生执行情况的监督检查，建立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生情况进行检查和记录。对违反手卫生规定的医护人员进行及时纠正和教育。

规范抗菌药物合理使用

加强对抗菌药物临床应用的管理，严格执行抗菌药物分级管理制度。医生在使用抗菌药物时，必须严格掌握指征，按照规定的程序和权限进行审批。

定期组织抗菌药物合理使用培训，提高医生的抗菌药物合理使用水平。邀请医院感染管理专家、药师等进行授课，讲解抗菌药物的药理作用、适应证、不良反应等知识。

加强对抗菌药物使用情况的监测和分析，定期公布抗菌药物使用情况。对不合理使用抗菌药物的医生进行提醒和干预，必要时进行诫勉谈话。

重点环节与高风险因素防控